第14章_阴式手术患者护理.ppt

导课： 胡XX,女，60岁，G4P4,闭经10年，外阴部粘膜局部褪色，瘙痒8年，近三个月发现右侧大阴唇小结节。查体：全身情况良好，右侧大阴唇有一处硬结，3x2x1,活动度欠佳，腹股沟淋巴结未触及肿大。行阴道镜下活检，待病理回报。 第十七章 外阴、阴道手术 病人的护理 哈医大二院妇产科 王 雁 电话 一、概述 外阴手术：女性外生殖器部位的手术 阴道手术：阴道局部 / 途经阴道的手术 二、手术前准备 1.心理支持 提供时间和场所，主动解释，耐心倾听 帮助其积极应对 作好配偶工作 二、手术前准备 2.提供相关信息 疾病及手术相关知识 术前练习床上排便 术后体位及床上锻炼 二、手术前准备 3. 皮肤准备： 耻骨联合上10cm----大腿内侧上1/3,外阴、肛门、臀部 二、手术前准备 4. 肠道准备 按腹部肠道手术准备 术前3天：无渣半流饮食/抗生素 术前1天：流质饮食/清洁灌肠 二、手术前准备 5. 阴道准备 阴道冲洗/坐浴 常用溶液：1:5000高锰酸钾，0.2‰ 碘伏，1:1000新洁尔灭 术日晨阴道消毒，涂甲紫做标记 二、手术前准备 6. 特殊用物准备 根据手术需要准备软垫、支托 、绷带、阴道模型等 1.体位: 根据手术采取不同体位 外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝 盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位 处女膜闭锁切开术后：半卧位 2.切口的护理 观察伤口炎性反应 局部皮肤状况 阴道分泌物性状 保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯 避免增加腹压 压迫止血：术后12~24小时内取出阴道内纱条 3.保持大小便通畅 尿管的护理：留置尿管5～7天 控制术后5天大便，避免对伤口的污染和牵拉 术后第3天服用液体石蜡，以软化大便 4.积极止痛 正确评估，根据个体差异采用不同方法 观察止痛效果 5.健康指导health guide 保持外阴清洁 避免重体力劳动 及时随诊 一、概述 是女性外阴肿瘤中最常见的一种 占女性生殖器官恶性肿瘤的4% 多见于60岁以上妇女 转移早、发展快、高度恶性 二、病因 95%为鳞状细胞癌 癌前病变：外阴上皮内瘤样变 ( vulvar intraepithelial neoplasia, VIN) VIN Ⅰ :轻度不典型增生 VIN Ⅱ：中度 VIN Ⅲ：重度+原位癌 四、转移途径 以淋巴转移， 直接浸润为主, 极少血行转移 五、临床表现 不易治愈的外阴瘙痒 表皮结节、肿块或局部变白：大阴唇最为多见 晚期病例可表现为疼痛、渗液、 血性恶臭分泌物，以及侵犯直 肠或尿道的相应症状。 六、处理原则 七、护理评估 病史：外阴瘙痒史，外阴赘生物史 身心状况 诊断检查： 妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物 特殊检查： 八、护理诊断 疼痛：与晚期癌肿侵犯神经有关 自我形象紊乱：与外阴切除有关 九、预期目标 住院期间，病人疼痛程度减轻 手术后，病人有正确的自我认识 *十、护理措施 1．心理支持： 耐心解释，积极应对，取得家属支持 2．术前准备 外阴手术一般准备 植皮部位的准备 十、护理措施 3．术后护理 积极止痛 体位：平卧外展屈膝 观察伤口、引流情况 拆线：外阴伤口 局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线 软化粪便：服液体石蜡油 十、护理措施 4．放疗病人的皮肤护理 放疗后8～10天出现皮肤反应 十、护理措施 5．出院指导 术后3个月复诊 注意复发 放疗病人随访时间：放疗后1、3、6个月，以后每半年1次，2年以后每年1次，随访5年 一、概念 子宫脱垂 ： 指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平面以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。 正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托 异常： 1 分娩损伤：最主要原因 2 产褥期过早重体力劳动： 3 长期腹压增加:久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤 4 盆底组织松弛 :先天发育不良,老年患者 四、临床分度 ——清·徐灵胎《慎疾刍言·用药》 凡医者之于病人，必事事体贴，如若身受之，而后用药无误?。医之为道，全在身考。 *五、临床表现 下坠感及腰背酸痛 阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡 排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者 加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。 非手术治疗：用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。 1.支持疗法：营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病 2.子宫托：重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者不