免疫学在临床医学中的应用：身身抗体与自身免疫病.pdfVIP

免疫学在临床医学．中的应用 (七) 自身抗体与 自身免疫病 上海第二军医大学附属长征医院 韩焕 孔宪祷 免挺反应的基本孵念姓识别 自我，排除异己a 体某一特定成份 ，如 甲状腺球蛋 白，心肌等 ，往往产 凡是进入体内的异物，如微生物，各种异体蛋 白或 生器官特异性自身免疫现象。 同种异体组织等皆可被免疫系统所识别 ，通过抗体、 高滴度的自身抗体与自身免疫病密切相关，怛 免疫活性细胞等将其排除，这就是所 谓的 自身稳 其在正常人存在的意义 以及对于自身免疫病的诊断 定。在某些条件下，如感染，创伤、毒物，小分子 价值仍待进一步研究。一般认为 自身抗体是 自身免 化学物质、过氧化物 ，老化等 皆可出现针对自身组 疫病的效应成份，基于如下事实，1．绝大多数自身 织或器官的抗体或免疫活性细胞。这些免疰活性物 免瘫性疾病患者血清中常出现一种或几种高效价自 质如造成对 自身的破坏 (免疫损伤 )，则属 自身免疫 身抗体}2．自身抗体的滴度与疾病的程度和预后有 病。怛是，在正常健康机体，如老年人，也可 出现 不同程度的相差}3．直用血浆处理方怯去除免授复 自身抗体。亦有报告，自身抗体与自身免窿病不一定 合物 (多数自身抗体与抗原结合以复合物形式存在) 完全相关。因此，自身抗体出现并不一定就是 自身 或应用免疫抑制剂可有效的缓解该粪病人的病情， 免疫病，只有 自身抗体造成 自身免疫损伤时才称为 ． 在组织学检查 中，常见免疫复合物沉 积 于局 部 自身免疫病。 且与病情有关 不同的自身抗体的致病作用可能有 在正常情况下，免蛭系统有豫人的分辨能力， 所不同，研究发现 器官特异性自身抗体是通过以 可在无数的抗原范围内醌别 自我，不与自体成份发 下三种方法致病的t1．慢性破坏，是抗体和致敏淋 生反应，这种对 自体的无反应性称 为 免 疫 耐受。 巴细胞对靶组织造成慢性破坏，继尔被结缔组织代 1959年，B~rnef用克隆选择学说解释免疫耐 受 现 替，此类疾病有桥本氏甲状腺炎 原发粘液水肿、某 象，认为在胚胎初期，由于免疫系统发育尚不成熟， 些胃炎和糖尿病警}2．刺激效应，该自身抗体往往针 自身组织与免壹效应细胞的接触导致 这些特异细 对腺体组织的受体且具有配体的功能，当与相应受 胞群的破坏和失活，从而丧失了 后对 自身成份反 体结台后 ，即出现亢强的生物效应，最典型的阿子是 应的能力。但有些组织，在胚胎发育期即与免疫细 中毒性甲状腺机能亢进3．阻断效应(或封闭效应)， 胞隔离，如中枢神经系统、甲扶腺、眼球的晶拭体， 这种情况与上述有些相同，只是该抗体虽可与靶组 葡萄膜等。这些成份，…旦在免疫系 统 发 育成 熟 织结台，但无配体效应，这种结台又阻止了真正的神 后与之接触，即可导致自身免寝反应。近年来越来 经递质或激素与相应受体的结台，从而引超隙俸功 越多的研究表明，针对 自体成份的细胞株并没有消 能低下、萎缩 ，如重症肌无力和某些新生儿 甲状腺功 失，而仍存在于机体内，针对 自身成份的抗体也存 能低下。对于器官非特异抗体，如抗核抗体(ANA)， 在于正常人体液中，只是这些免疫成份没有产生免 类风浸因子 (RF)，抗平滑肌抗体 (ASA)等的致 疫损伤效应。因而，确切的说，免疫耐受是机体免 病机理还不甚清楚，但众多资料表明．阻竟瘵复合 疫捌节的一种平衡态势。 物沉积5l超继投性损伤可能