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偏执性精神障碍的诊断和治疗 北京回龙观医院 朱凤艳 偏执性精神障碍也称为偏执性精神病，偏执性精神障碍在不同的诊断标准里名称有所不同，比如ICD- 10里也称为持久性妄想性障碍。 一、案例一 （一）病案资料 某单位职工徐某，2003年为反复请病事假，被单位扣发了部分奖金。徐某为此频繁的提起诉讼。2006 年3月5号，徐某用随身携带的尖刀追砍单位同事，将一人手咬伤，致一人手指骨折，并将一辆轿车的前挡 风玻璃砸坏。2006年12月，徐某扬言“搞炸药，到北京天安门去爆炸”，其后进京，北京警方在北京大学 国际交流中心入口处将其查获。2007年3月，徐某逃离医院进京滋事，用灯管破片划伤一执勤民警手腕 。 2011年4月19日，徐某再次出走。根据徐某曾多次滋事伤人的情况，考虑其具有危害公共安全和他人 人身安全的行为的可能，立即派民警与单位人员一同前往广州寻找徐某。4月27日，民警与厂方人员在广 州找到徐某。2011年5月12日，鉴定所鉴定意见为：“徐某患有偏执性精神障碍，建议监护治疗，定期临 床评估”。 （二）病情分析 患者在发病之前有一定的诱因，也就是经常的请假，被单位扣发了部分奖金。从此以后临床表现是反 复的诉讼要去告状，而且在发病后出现过冲动伤人的行为。但是另外一个特点是这个病人在间歇期不告状 的时候，他的人格和情感的功能基本上保持在一个完整的正常的状态，有的时候可以表现较为正常。而且 这个患者从来就不承认自己有病，否认有病，而且不同意住院，而且多次从医院里逃脱。 （三）发病特点 中年起病，在发病的早期难以觉察，之后病情缓慢的发展，而且逐渐的形成了一套系统而固定的妄 想，认为单位的同事、单位的领导跟他过不去。患者的情感和人格也保持一个相对完整的状态，而且只要 不涉及妄想的内容，周围的人就觉得他很“正常的”，他抱怨的事情似乎都是有事实根据，说话貌似符合 逻辑。 病人认为单位和同事跟他过不去他有理由，比如扣他奖金，他不说自己反复的请病假的事。患者的妄 想多坚信不疑，有时候不能被说服。常常伴有反反复复的控告、跟踪、逃走，甚至伤人、自伤或者自杀的 行为。相比之下，精神分裂症患者的妄想与现实的联系不大，让人一听就觉得很荒谬，周围人一下子就能 看得出来，这个人不太正常。但是偏执性精神障碍病人，如果不是因为他反复的告状、反复的外走、反复 的出现冲动伤人，除了妄想之外，不一定能发现患者有问题，因为他的情感和人格相对的完整的，如果不 涉及妄想，有时候周围人很难觉得这个人到底有没有病，因为他貌似很正常。 二、概述 偏执性精神病不涉及妄想的时候，有时候表现是较为正常的一个状态，而且在患病时在症状的支配下 1 容易给周围人带来伤害。所以偏执性精神病是一组以系统的妄想为主要症状，可是病因又不明的一个精神 病。如果有幻觉，通常来讲时间很短暂，而且不会很突出。通常偏执性精神病是以固定、持续、比较系统 的妄想为主要症状，通常也伴有相应的一些情绪与行为。在不涉及妄想的情况下，往往没有明显的精神异 常，而且工作生活表现只要不涉及妄想时，像正常人差不多。病情期虽然持续，但是并没有明显的精神衰 退的情况。病人的智力也保持良好。 因此偏执性精神病的发展是比较缓慢的，从上面的案例可以看出，在发病的早期或在发病的过程当中 多不为周围人所察觉，只有发展到一定的时间以后，因为出现很多问题，逐渐的发展为一种或一整套相互 关联的妄想，当这种妄想的内容可以有被害的，也可以有嫉妒的，也可以表现反复的诉讼，还可以出现钟 情的妄想，还可以出现夸大的妄想，也可以出现疑病的妄想。 通常来讲，偏执性精神障碍的妄想多持久， 有时持续终生 ，抗精神病药物的治疗效果不是很好。一 般来讲，偏执性精神障碍很少出现幻觉，也不会出现精神分裂症病人的典型症状，比如精神分裂症病人可 以有被控制的感觉，感觉到自己的行为、说话，说某个人或某个仪器意识在控制，甚至精神分裂症还有思 维被广播，认为他的想法不说别的人都能知道。这些症状在偏执性精神障碍的病人，或者持久性妄想性障 碍的病人当中很少见到，或者根本就不应该出现。 三、流行病学 偏执性精神障碍的患病率国内外报道并不是很多。国外统计，持续性妄想性病人的时点患病率大概在 0.03%，终身的患病率大约0.05～0.1%左右。