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腰间盘脱出症的诊治 松山机械厂职工医院 庞克斌 腰间盘的解剖 一、脊椎的整体结构 ??? 成年人脊椎由7块颈椎，12块胸椎，5块腰椎，1块骶骨，1块尾骨组成，每个椎体中间的椎孔组成脊椎中央的椎管，容纳脊髓。每个椎体两侧有一对椎间孔，脊髓发出的脊椎神经从这通过，上下两个椎骨之间有椎间盘、韧带和小关节紧密相连，但第1和第2颈椎除外。脊椎有4个生理弯曲（颈曲、胸曲、腰曲、骶曲），也叫正常曲度，是人类长期进化产生的自然曲度，对脊椎保护至关重要。 二、腰椎的解剖 腰椎共有5块，腰椎的椎体较颈椎和胸椎大而厚，主要由松质骨组成，外层的密质骨较薄。椎体呈横肾形，上下面平坦，周缘有环形的骺环，环中骨面粗糙，为骺软骨板的附着处；前面较后面略凹陷。椎弓根粗大，椎骨上切迹较浅，椎骨下切迹宽而深，椎弓板较胸椎宽短而厚。椎孔呈三角形、椭圆形、近三叶草形或三叶草形。棘突为长方形的扁骨板，水平伸向后，上下缘略肥厚，后缘钝圆呈梨形，有时下角分叉。关节突呈矢状位，上关节突的关节面凹陷，向后内方。下关节突的关节面凸隆，向前外方。 三、椎间盘的结构 椎间盘是指两椎体之间的组织结构而言。 人体除颈1～2之间及骶椎外，其他椎体之间包括腰5骶1之间均有这种结构，整个脊柱共有23个椎间盘，占整个脊柱全长的32.1% 。椎间盘在横断面上与其所连接的椎体形态一致，由于各部位脊柱生理要求不同，椎间盘的厚度也不同，凡是在运动较多的部位，椎间盘较厚。其中以腰椎最厚，胸椎最薄。椎间盘是由三部分组成的，有椎体软骨板、髓核、纤维环。髓核是一个半流动状物质，被纤维环在四周包围，上方及下方为软骨板，髓核被紧紧地包围在其中，无上下活动的余地，只有前后移动的范围。 1. 软骨板　　每个椎体上下面都是由软骨覆盖，软骨板实际上是椎体的组成部分，由透明软骨组成。在椎间隙与上下面紧密相连，其周围与纤维环相连，防止髓核突入椎体内。椎体上下透明软骨有承受压力、保护椎体的作用。同时透明软骨可视为半渗透膜，在渗透压的作用下，水可以扩散至椎间盘。另外椎间盘突出物虽然绝大部分指的是髓核及纤维环的突出，但临床上也见到为数不多的软骨板撕脱，随同纤维环，髓核一起突出。软骨板可以因为发育上的不足，后天外伤与变性，而使髓核突向椎体，形成临床上所说的许莫氏结节。 软骨板有三个作用，即有骨骺生长作用，保护髓核作用，以及防止水分丢失作用。 　2. 纤维环　　纤维环是椎间盘的重要组成部分，由致密的纤维组织和纤维软骨组成，围绕上下软骨板的边缘并和上下椎体紧密连在一起，环包围髓核，使髓核位于一个密闭的舱内，防止髓核向周围突出。可以承受身体的很大压力，并起着缓冲作用。 所谓椎间盘突出即纤维环破裂，髓核从中突出，可以理解为“馅饼”周围的“饼皮”破了，“馅饼”漏了“馅”。 3. 髓核　　是一种富有弹性的胶状物质，可随外界压力而改变其位置和形状。髓核大部分为水分，其含水量可随年龄的增长而变化。纤维环和软骨板将髓核固定，使整个椎间盘似一个水袋，髓核在其中滚动将所受压力均匀地传递纤维环和椎体软骨板。椎间盘的弹性和张力与其含水量的改变有密切关系，当含水量减少时，其弹性和张力均减退。含水量减少时压力解除后，水又进入，体积增大，弹性和张力增高。髓核由于体重、肌肉和韧带张力影响会产生强大的反抗性弹力，吸收脊柱的震荡，髓核反抗性弹力过强，会冲破纤维环而突出，压迫神经根或马尾，形成临床上的椎间盘突出症。 概述 由于各种原因（如扭伤、劳损等）使腰椎间盘受到挤压、牵拉和扭转导致腰椎间盘的纤维环部分或全部破裂，造成髓核向后或后外侧脱出，产生腰腿痛等综合症候群，称之为腰椎纤维环破裂髓核突出，简称腰椎间盘突出症。该症多发于中青年人，发病部位以腰4～5椎间盘多见，腰5胝1间盘次之，有时上下两个椎间盘同时发病。 病理生理 　　腰椎在人们日常劳动生活中活动度最大，承受来自上肢及躯干的重力，是最容易产生劳损与外伤的部位，腰椎的椎间盘也最易受到损害。一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤是发病的重要诱因。 　 　 (1)腰椎间盘的生理性退变因素：正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。但随着年龄的增长，椎间盘组织易产生退变，这种退变即老化的过程。一般认为人在20岁以后，椎间盘即开始退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。其中纤维环.软骨终板.髓核均产生病理性退变。 　　(2)外伤因素：当椎间盘有了生理性退变或纤维环有了裂隙时，外伤是引起纤维环破裂的主要诱因。若腰椎间盘突然受到挤压或扭曲，造成髓核压力增高，可使髓核从纤维环的裂隙突出到椎管内。 临床表现及诊断 　　腰椎间盘突出症是由于椎间盘本身退行性变、外伤、慢