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有机磷酸酯类中毒及解救 柯莉萍 李靓 蔡璐萍 何锋 中毒途径 完整皮肤 呼吸道 消化道黏膜吸收 皮肤吸收是主要途径 中毒机制 有机磷酸酯类 + 胆碱酯酶 (磷原子) (酯解部位-Ser的羟基) 清除毒物—清洗皮肤（清水或肥皂水）、洗胃（1%盐水或2%碳酸氢钠）、导泻。 对症治疗—吸氧、补液、人工呼吸； 及早（老化）、足量、反复应用阿托品；阿托品化（P49） 对因治疗—应用胆碱酯酶复活剂，如碘解磷定、氯解磷定。 阿托品 治疗急性有机磷酸脂类中毒的高效的、特异性的药物。 能迅速对抗以内的Ach的毒蕈碱样作用 松弛平滑肌、抑制腺体分泌、加快心率扩大瞳孔，减轻中毒引起的不适症状。 应该尽早给药，并根据中毒情况采用相应的剂量，对于中毒重症者，应与AChE复活药合并应用 病例一 诊断为“重度有机磷农药中毒”， 　　　处理：立即行 气管插管、人工呼吸、胸外心脏按压，持续静滴解磷定0.25g/小时，迅速静脉注射阿托品2m g/5分钟。 　　　如果患者突然心跳呼吸骤停、双侧瞳孔约1mm、对光反应消失、血压测不到、血胆碱酯酶测定为零 ，立即给予胸外心脏按压、肾上腺素1mg静注等治疗。心跳恢复后，快速“阿托品化”给予 呼吸机辅助呼吸，小量多次输新鲜同型血、护脑、保肝等综合治疗，自主呼吸恢复，拔管。测血胆碱酯酶。 病例二 诊断：极重度有机磷农药中毒致顽固性室性心动过速 处理：彻底洗胃是抢救成功的关键之一该患者口服药量大，初次人工洗胃不彻底，洗胃液进多出少，毒物在胃肠残留量大，导致胃腔内压力增高，幽门括约肌开放，使胃内容物排入肠腔，严重影响洗胃效果，给后续治疗增加了困难。因此，应尽可能尽快地使用电动洗胃机洗胃，吸尽胃内液体，缩短洗胃时间，确保洗胃效果，为抢救赢得宝贵时间。洗胃后留置胃管，持续胃肠减压，以吸出经肝肠循环重新进入胃腔的液体。 Thank you * * 有机磷酸酯类 (1)农药：甲拌磷、对硫磷、内硫磷、马拉硫磷、乐果、敌敌畏、敌百虫 (2)神经毒剂的化学毒气：如沙林（sarin）、塔朋（tabun）和梭曼（soman）等 难逆性抗胆碱酯酶药 美国沙林毒气弹 中毒机理： 共价结合 磷酰化胆碱酯酶（不易水解） 乙酰胆碱（Ach）大量堆积，引起一 系列中毒症状 ＋ 轻度仅表现为M 样症状，中度可有M、N 样症状，重度中毒：M、N 样症状，并有中枢症状。 M症状：腹痛、腹泻、大小便失禁、血压下降、心动过缓、胸闷、气短、缩瞳、腺体分泌增加（大汗、流涎）； N症状：肌震颤、抽搐； CNS症状：烦躁不安、谵妄、昏迷、呼吸麻痹、死亡。 【中毒症状】 解救原则 注意：敌百虫口服中毒者，不能用碱性溶 液洗胃，因其在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌敌畏，应以生理盐水代替。对硫磷中毒者，不能用高锰酸钾洗胃，否则可氧化成对氧磷而增加毒性。