山莨菪碱治疗海洛因依赖者脱毒中并发吸入性肺炎疗效分析.pdfVIP

The7}NationalSymposiumonResearchofHenbane 第七次全国苗营类药研交学术交流会 山菌碧碱治疗海洛因依赖者脱毒中并发吸入性肺炎的疗效分析 李文惠 王志仁 桂东辉 孙颖飞 徐坤 姚新民 杨国栋 宁波市戒毒研究中心，宁波(315010) 应用东蓖若碱为主要的药物治疗海洛因依赖者8000余例己取得良好疗 效。患者在大剂量东蓑若碱作用下大脑皮层处于抑制状态，易使消化道分泌性 液体反流进入肺，引起吸入性肺炎。作者对此进行观察和分析。 一、临床资料 一〔)一般资料 宁波市戒毒研究中心1999年1月至2000年12月共收 治海洛因依赖患者1893例。所有患者在入院查体、x线胸片及相关检查中均未 发现肺部异常体征。住院后皆用以东蓑若碱为主的杨氏1+1戒毒法 (简称 u1+1;)进行脱毒治疗。脱毒前按常规禁食4小时以上，脱毒治疗中均在监护 病房集中治疗。采用病人动态监护系统 (PCMS90309)。收集呼吸、心率、血 压、心电图、指 (趾)氧饱和度 (有时用NPB-40复测校正)，凡有呼吸道症 状和/或血氧饱和度下降患者，采用东芝KCD-IOW机床边摄x线胸部平片，发 现吸入性肺炎共 12例，发生率为0.63%。其中男性 I1例，女性 1例，年龄 24^48岁，吸毒时间11^-76个月，吸毒量。.8-2.5克/日，3例为烫吸，其余 9例摄毒方式均采用静注，12例吸入性肺炎患者中有明显呕吐史4例。 二〔)临床表现 全部病例发生在脱毒治疗的24至48小时内，患者表现 有呼吸频率加快，30^60次/分，心动过速，100-140次/分，血压无改变，伴 有不同程度的低热，T.37.5-38.5摄影度之间。患者指 (趾)端血氧饱和度均 降低在88-95%之间 (正常在95%以上)，单纯吸氧无明显改善，个别患者伴有 轻微躁动不安。听诊两肺呼吸音粗糙，可闻及千、湿罗音。胸部x线检查均示 有肺纹理增粗，两肺或单侧有不规则模糊阴影，提示肺炎。实验室检查:血常 规WBC(10.7^-21.0)X10/L,N74-89%之间，余项均在正常值范围。动脉血 气分析:pH7.40-7.56,PaC0219.7^-35.4mmHg,PaCOt42-76mmHg,HCO,14 25mmo1/L,BE0--14mmo1/L,S0281-96%012例患者均有有同程度的低氧症存 在。 二、诊断与治疗 根据临床有可能吸入病史。通常病人在吸入胃内容物 1-2小时后出现气 促、伴心动过速、低热、四肢血氧饱和度降低、x线可见肺部渗出性阴影，且有 别于小叶性肺炎，同时结合体征及有关实验室检查，在排除其他心肺本身和药 物原因后便按吸入性肺炎处理。此时停用东蓖管碱，改用山夏若碱。一般剂量 为静脉推注。.5-1.。二盯kgw。以后根据病情及低氧血症情况每 15-30分钟静 脉给药20-40mgj次，与此同时配合其他有效措施进行综合治疗如高流量吸氧 (5-10升/分)，抗感染多用罗氏芬 1.Og,iv，每日二次，酌情使用地塞米松 10mg,iv，每日二次，注意维持水、电解质平衡，补充能量，加强护理。 疗效观察 12例海洛因依赖者在脱毒过程中并发吸入性肺炎的患者在 5日 内均痊愈，脱毒如期完成。患者动脉血氧分压平均在47.8mmHg，治疗后上升至 第七次全国蓝首类药研究学术交流会 The7NationalSymposiumonResearchofHenbane 79.2mmHg，二氧化碳分压由27.2mmHg上升至31.9mmHg，血氧饱和度由9196 上升至98.896，经过3天治疗后氧分压接近正常，二氧化碳分压和氧饱和度己 完全正常。胸部X线检查，有 1例患者于第2日提示肺部炎性病变吸收消退， 有4例在第3日吸收消退，至第5日所有吸入性肺炎患者胸片恢复正常。患者 呼吸困难改善最快，临床症状好转稍早于胸片改善，肺罗音消失，血常规恢复 至正常值水平。患者应用山蓖蓉碱的日平均剂量为70mg，最大剂量为 120mg, 其中有 1例患者的治疗总量420mg。使用该药中主要有心率增快，但个体差异 较大，部分患者有口干、视物模糊，未见其他严重的不良反应。 三、讨论 吸入性肺炎 (aspirationpneumonia)多发生在意识模糊时如全麻、醉