乳管内窥镜和伴乳头溢液的T0期乳腺癌.pdfVIP

乳譬内窥镜与伴乳头滥藏的％期乳腺府 481 乳管内窥镜与伴乳头溢液的T0期乳腺癌 蒋宏传王克有游凯涛 异常乳头溢液患者中乳腺癌占3．3％一10％，对乳头溢液患者进行内窥镜检查是近几年 的事，迄今尚未被临床广泛应用，为了便于了解在乳头溢液患者中行乳管内窥镜检查对诊断早 镜检查，共发现9例无肿块型乳腺癌，现结合文献报告如下。 资料和方法 C一)一般资料 d至半年不等，其8例为 查，共发现9例T0期乳腺癌，年龄在3l一67岁，平均48岁，发病时间3 暗红或鲜红色血性液，1例为黄色浆液性液，9例患者术前均未扪及肿物，钼靶x线摄片仅l例 提示有病变存在，2例溢液涂片细胞学检查呈阳性。， (二)器材和方法 针头插入溢液乳头注入0．5％地卡因0．3ml再用自制的乳管扩张器和Bouman眼科泪管探入， 逐步扩张，然后插入内窥镜观察，调整内窥镜与分支开121焦度，选择异常开口插入一般经2—3 L,ln。 次分达Ⅱ一m级乳管，距乳头6—8 结 果 cnl以下，其中2例为浸润性导管癌， 155例患者中发现To期乳腺癌9例，肿瘤直径均在1 4例为乳管内癌、原位癌，3例为乳管内乳头状瘤，重度核异型．部分可疑癌变。其3例行乳腺 癌根治术，4例行乳腺癌改良根治术，2例行广泛的局部切除+腋窝清扫。 讨 论 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，近年来有逐年上升的趋势，而非生理性乳头溢液在乳房 疾病中发生率为3．0％～13．7％Ⅲ，是乳腺疾病的三大症状之一，是乳管内病变的早期临床表 现，是乳房疾病中较为常见的症状，发生率仅次于乳房肿块和乳房疼痛。其中多数为良性肿瘤 或其他良性病变引起。本组占5．5％，比目前学者报道低得多‰“。这可能与选择患者指征有 作者单位：100020北京，首都医科大学附属北京朝阳医院普外科 中目癌症研究进展@ 关。但当乳头溢液伴有肿块时，癌的发生率可高达33％～37％；当年逾50岁，来自单孔乳管的 溢液时癌的发生率可达5l％【1]。在不伴有乳房肿块的病例中，恶性病变占10％”4J。 按溢液的性质，乳头溢液大致可分7类，即乳汁样、多色粘性、脓性、清亮或呈水样、浆液、 浆液血性、血性。其中后四类可称之为具有外科意义的乳头溢液，常伴随乳腺癌或癌前病变， 过去乳头溢液的患者只能通过分泌物涂片、乳管造影、B超、近红外线投照、x线摄片等手段进 行检查，间接断定乳腺病变的部位及性质面不能直接对病变进行观察。但当癯体或病变范围 小，其效果均不满意。本组9例均行钼靶摄片，仅1例考虑病变存在。而术前查体均未扪及肿 块，溢液涂片检查虽有特异性但敏感性差，阳性率低，本组9例中仅2例涂片呈阳性，乳管内窥 镜具有创伤小，确诊率高的优点。乳管内窥镜可以观察从乳管开口起至6—8cIIl范围，乳管可 以分为主乳管，分支乳管和末梢乳管。一般主乳管l一2一后开始分支，大部分分为二支，也 可有多支，正常乳管的乳管壁光滑，毛细血管清晰，稍带粉红色而乳管内癌的病变主要位于 1～2级导管，其内窥镜下乳腺癌可分为二类：典型特点为：(1)沿管腔内壁纵向伸展的灰白色不 规则隆起。(2)瘤体扁平，基底部宽，无蒂。(3)管壁僵硬．弹性差。(4)有时可见质脆的桥氏结 构。(5)癌先露部可轻度出血”J。另一种类型是在乳管内乳头状瘸基础上瘤体局部缺血坏死 引起恶变。本组3例病理报告乳管内乳头状瘤伴部分恶变。 临床上对乳房和腋窝扪不到肿块且无远处转移证据的乳腺癌称为T0乳腺癌，即临床分期 为T0‰No，属早期乳腺癌。本组9例均为T0癌。术后病理均无淋巴结转移和远处转移，其治 疗方式可以相对保守。根据临床症状病变大小，病理类型采用手术方式如下：(1)第一种类型 癌患者内窥镜下病变距离乳头4m以下者，考虑病变可能累及乳头乳晕，应行全乳切除。若 为浸润性癌，还需加腋淋巴结清扫；而4cm以上