胰、胆、胃、空肠Roux-Y吻合型胰十二指肠切除术26例报告+.pdfVIP

蕨、胆、胃、空肠R舢x—Y吻台型臃十二指肠切除术26倒报告 539 胰、胆、胃、空肠Roux—Y吻合型胰十二 指肠切除术26例报告 马优钢李晓松陈汉吴孟超 下。 临床资料 (一)一般资料 恶性肿瘤，他们分别为胰头癌6例、胆总管下段癌8例、壶腹部腺癌5例、十二指肠癌6例和十 二指肠恶性淋巴瘤1例 (二)手术方法 26例均行胆囊、部分肝总管、胆总管、胃窦部、全十二指肠、胰头及其钩突部和部分胰体整 块切除，同时清除区域淋巴结。消化道重建具体操作步骤：①游离一段长30～40一带蒂空肠 段，经原十二指肠床拉至右上腹部，先行胰一空肠端端吻合，其吻合取彭淑镛教授提出的“捆绑 式”吻合法；②距胰一肠吻合8—10 cnl，行肝总管一空肠单层间断端侧吻合，不放置T管或其他 胆道引流管；③将空肠经横结肠前上提与胃体远侧后壁行胃一空肠侧侧吻合，吻合由31号或 28号管型吻合器(上海医疗器械六厂产)完成，胃残端用残端闭合器关闭缝合；④最后将游离 空肠段远断端与空肠行空肠一空肠侧侧吻合，其吻合亦由28号或26号管型吻合器完成，空肠 断端用残端闭合器关闭。缝合空肠系膜孔，于右肝下放置双腔引流管一根，经右侧腹壁戳孔引 出(该引流管一般于术后第3天拔除)，结束手术。 (三)结果 本组手术死亡率为零，术后无一例发生消化道瘘或漏，26例患者均无术后第10～14天痊 愈出院。全组病例均获得术后随访，随访时间5～36个月。因随访时间尚不长，故此处仅报告 术后营养状况、有无胆汁返流性胃炎、上行性感染、胃肠吻合口溃疡及倾倒综合症的随}方所得。 结果显示，除1例有脂肪痢样慢性腹演和营养状况较差外，余25例消化吸收功能基本正常，营 养状况均良好，全组病人于随访期内无胆汁返流性胃炎、上行性感染、吻合溃疡及倾倒综合征 的发生。 作者单位：200438上海，第二军医大学东方肝胆外科医院 中国癌症研究进展@ 讨 论 胰十二指肠切除术虽是一种高难度腹部手术，但随着外科技术的快速发展，施行该手术已 不再是大医院少数外科医生的专利技术。从近代文献报道来看，在一些有医生专门从事胰腺 外科的单位或医疗中心，胰腺及壶腹周围癌的手术切除率已有很大的提高，胰十二指肠切除的 手术死亡率已降至5％以下“卅。然而，时至今日，就直接与外科技术相关的问题而言，胰十二 指肠切除术后早期并发症，如胰瘘、胆瘘、内出血和腹腔感染等，在有些单位仍居高不下；手术 后期的并发症，如胆汁反流性胃炎、吻合口溃疡、上行性感染和倾倒综合征，以及营养吸收障碍 等问题，尚未很好地解决。另外，尽管胰腺癌和壶腹周围癌的手术切除率已提高，但是其术后 长期生存率依然很低。如胰腺癌切除术后总的5年生存率只有5％左右，小胰腺癌术后5年生 存率已达到30％f4]。鉴此，我们认为，在现在和未来，胰腺外科医生们应设法发现更多的早期 病例，更进一步精益手术技巧，并探索新技术，以降低术后早、晚期并发症，提高病人术后生存 质量和长期生存率，增进手术治疗效果。 的保留幽门法等；本文报告的胰十二指肠切除术式与上述诸法的不同点在于消化道重建的方 式(详见前述手术方法)。我们设计这种消化道重建法，旨在通过改变食糜和消化液的流向，以 避免或减少胆汁反流性胃炎、上行性感染、胃肠吻合口溃疡和倾倒综合征的发生，继而改善术 后消化吸收功能和营养状况。作者还认为，这一消化道重建术式对预防胰瘘和胆瘘亦有价值。 增加复杂性；对保留幽门法而言，毋需担忧手术切除和区域淋巴结清扫的不彻底性。实践结果 养状况良好。经一定时间的随访，尚无一例出现胆汁反流性胃炎、上行性感染、胃肠吻合121溃 疡和倾倒综合征。因此，我们将进一步推广应用该术式，以累积更多的病例和更长的随访期来 证实其优越性。 参考文献 J＆Ⅱg，1999；23：907— 1 p日∞枷c恤瞰