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早期乳腺癌保乳手术后藏射治疗15倒分析 515 早期乳腺癌保乳手术后放射治疗15例分析 吴国华蒋马伟林清刘家驹周成亮陈志贤 乳腺肿瘤，再进行根治性放射治疗，以达到根治肿瘤保持乳腺外形的目的。 临床资料 例。病变左侧乳腺9例，病变右侧乳腺6例。位于外上象限8例，内侧象限5例，乳晕区2例。 体试验。15例中，5例患者因有手术禁忌证而选择保乳手术加放射治疗。 2．手术方法本组病例均采用乳腺肿块局部扩大切除术(包括乳腺区段切除术)，切除肿 瘤组织及部分肿瘤周围正常组织，同时做同侧腋淋巴结清扫术，清除同侧腋窝I、Ⅱ组的脂肪 淋巴组织。术后进行常规CMF方案化疗及口服三苯氧胺20rng／d。 3．放射治疗患者手术后2～3周开始做放射治疗，先在模拟定位机下定位拍片，医学物 理师做剂量计算。我们采用SatureI直线加速器或上海医用核子仪器厂生产的直线加速器， 10MV或8MVX线。照射靶区容积：患侧整个乳房及胸壁(包括贴近胸壁的胸膜脏层和壁 层)、同侧腋顶区、锁骨上下区及乳内区。照射方法：患侧乳腺野用切线照射并用楔形角15～ 30度和用非对称野照射，射线中心束在胸壁侧。内乳区，锁骨上下区加胃电子线照射，能量为 12MeV。照射剂量：整个乳腺区中心剂量为45--50 Gy／5周，在乳腺切口处(原肿瘤床部位) 用电子线补充，剂量为10N15 Gy。锁骨上下区，内乳区50Gy／5周，腋窝区50--60Gy／5～7 周。 结 果 术后病理显示，单纯癌6例，浸润性导管癌8例，粘液癌1例。3例患者有腋淋巴结转移， 12例患者无腋淋巴结转移。 所有患者在做乳腺切线照射时，在腋窝处都出现程度不同的放射性皮炎，2例湿性皮炎， 经处理后都愈合。放射治疗结束后，被照射的乳腺皮肤都有色素沉着。1例患者未能完成全 程放疗，仅照射18Gy，半年后该患者局部复发再次做了根治性手术。其余14例患者都完成 作者单位：200092上海第二医科大学附属新华医院放射肿瘤科(吴国华蒋马伟林清陈志贤)；上海市 杨浦区肿瘤防治院外科(刘家驹周成亮) 516 中国癌症研究进展⑤ 外形基本上与对侧正常乳房相似，做乳腺区段切除的乳房略小于对侧正常的乳房，被照射的乳 房其弹性略差于对侧。在随访期问。所有患者局部无肿瘤复发。所有患者均未发生照射侧上肢 水肿和功能障碍，无一例发生放射性肺炎。 讨 论 对于早期乳腺癌的治疗，在国内传统上采用根治性手术或改良性根治手术，而在欧美国家 对于早期乳腺癌的治疗更倾向于保乳手术并术后放射治疗。国外大量的文献资料证明，这种 治疗方法在长期生存率、局部控制率方面，其疗效与根治性手术或改良性手术相同【1J。余子 46．73％，与文献报道相同【2J。本组资料中有一例做单纯肿块切除未能完成放疗病例局部复 发，提示了保乳手术放疗有较好的局部疗效，而且保留乳腺的外形，能帮助患者克服乳腺根治 J对早期乳腺癌用根治 术后残废一tL,态，提高了生活质量。欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)[3 性乳腺切除术与用保乳术后放疗的生活质量作了比较研究，他们将生活质量用两个多项目即 人体形象、害怕复发心理，和两个单项目即对治疗满意度、美容效果作评分比较。在人体形象 和治疗满意度方面保乳手术显著优于乳腺根治术，害怕复发心理方面两组无显著差别，美容效 果方面大的手术切除乳腺显示较差美容结果。我们在治疗中也发现，乳腺区段切除的患者美 容效果略差于乳腺肿块单纯切除者。本组中没有发生上肢水肿可能与手术方法及照射剂量有 块切除后放射治疗，随访中位时间50个月(15～96个月)，无一例患者单独发生腋淋巴结复 发。这些资料与本组治疗结果提示，早期乳腺癌对手术有禁忌证或年迈患者可以用保乳手术 后放疗的方法来提高生存率和患者的满意度。因此，对早期乳腺癌治疗应该在根治肿瘤的同 时也要满足患者对美容的需求。 参