布加氏综合征诊断和治疗.pdfVIP

222 第三届全国解创与临床学术研讨会论文汇编 ·外科与耳鼻喉科临床研究· ， 布加氏综合征的诊断和治疗 李晓强 (苏州大学附属第二医院血管外科江苏苏州215004) BCS是指肝后段下腔静脉和，或肝静脉阻塞所 者。 致的以门脉高压为主的临床症侯群。由于肝淤血、 1．2．2关于肝静脉开通术，常用如下方法：(1)经下 被膜张力增加，常有上腹部、肝区疼痛。早期肝肿大。 腔静脉途径。适应于肝静脉未完全阻塞，而下腔静 肝功能正常，脾轻或中度肿大。到了中晚期发展为 脉通畅或已开通者。(2)经皮肝穿途径。适应于肝 肝硬化，重度脾大、脾亢，肝功能异常。早期出现顽 静脉膜性闭塞。 固性腹水，而且较肝硬化引起的腹水显著，高达20 2根治术 000ml。因食道胃底静脉曲张而出现上消化道出血。2．1实施根治术的三种情况 胸腹壁浅静脉曲张：血流方向下一上。双下肢、会阴 体外循环深低温麻醉下的根治术；下腔静脉置 部或精索静脉曲张。盆腔淤血一卵巢或睾丸功能 管转流下根治术；自体血回输直视下根治 减退一不孕或不育。后期出现肾功能损害与肝肾综 2．1．1体外循环下根治术：(1)胸骨正中切口。经升 合征。其治疗原则是：介入一根治一搭桥 主动脉右心房施行体外循环；(2)切开心包底部和膈 l 介入治疗 针对肝静脉、下腔静脉阻塞的病人。 壁．切除IVC隔膜，HV隔膜，如有IVC狭窄，行扩大 1．1下腔静脉破膜扩张、内置支架术 成形。 1．1．1适应证：下腔静脉短段狭窄或闭塞，下腔静 其优缺点是：(1)创伤小，游离面小。只需切开 脉隔膜。不伴有远段继发血栓者(新鲜血栓)。下腔静 HV人口处即能满足手术需要；(2)根治彻底，无血状 脉长段狭窄。 态下彻底切除病变；(3)手术时间短，相对安全；(4) 1．1．2技术和方法：先行下腔静脉造影确定病变的 对于IVC病变段较长，HV主干病变较长时显露困 类型和范围、有无继发新鲜血栓，然后在导丝引导下 难；(5)E，对全身的影响尤其是凝血功能影响大 送人导管和穿刺针，穿通阻塞。手推少量造影剂，观 2．1．2内转流管转流下根治术：(1)右进胸，游离膈 察是否在血管内，球囊导管扩张至20—25mm，再造上、肝后段IVC，至病变远端3—5cm(环周游离)。置 影，如有明显回缩，置人腔静脉支架。 阻断带；(2)插入双腔气囊转流管；(3)清除IVC、HV 1．1．3注意事项和并发症：(1)超声或造影发现远病灶；(4)恢复IVC血流。 段继发性大块新鲜血栓或有漂浮的血栓可疑时。为 其优缺点是：(1)无需体外循环和自血回输，设 禁忌症；(2)穿刺破膜或穿通阻塞后，一定要注入少 备要求低；(2)血管游离范围大，根治范围大。(3)球 量造影剂，观察有无血管穿通；(3)主要并发症为血 囊移位、大出血，手术风险大。 管穿通导致大出血。术前要做好急诊手术准备；(4) 2．1．3 自体血回输下根治术：即IVC病变远端球囊 栓子脱落导致肺栓塞是致命并发症，注意预防；(5) 阻断。(1)右进胸，游离膈上，肝后段IVC，至病变远 术后强心、利尿、抗凝、保肝治疗，预防急性心衰等并 端3—5em，仅游离右前壁；(2)切开IVC。向远端插入 发症。 球囊控制出血；(3)切除病变。 1．2合并肝静脉狭窄、闭塞者行肝静脉介入 其优缺点是：(1)采用自体血回输；(2)术中出血 首先借助于MRI或彩超的优势进行确诊。 自体回输。保持循环稳定；(3)血管游离范围介于二 1．2．1适应证：肝静脉开口膜性梗阻或狭窄性梗阻 者之间，根治的范围大。(4)设备要求高。