不同类型瘢痕特点与治疗方法选择.pdfVIP

增强抵御各种酶蛋白、炎症介质和细菌毒素等创面恶劣环境因素的破坏作用。即便如此，在汗腺上 皮细胞形成的CKl4(+++)上皮岛结构在随肉芽组织一起迁移的过程中，部分皮岛上皮细胞BcD2、 p63和CKl9表达显著降低甚至消失，也有部分皮岛上皮细胞发生变性、坏死和结构破坏以至中途夭 折。尤其是在早期上皮岛数量稀少的时候。但不管怎样，在完全愈合的创面表皮细胞过度增生，其 基底细胞和棘层细胞有p63和CK]9强烈表达，并且在胞核p63陬性的细胞胞浆低表达或不表达 控表皮细胞增殖、迁移和形态发生等创面修复的作用。 正常汗腺分泌型上皮细胞能较强地表达CKl9和CKl0．但在病理环境下特别是在汗腺上皮复层 素(生长因子和炎症．免疫细胞等)对细胞增殖和分化的刺激作用．同时也暗示正常汗腺上皮可能受 到某种负性调节因素的作用，通过上调CKl0蛋白的终末分化作用，使其增殖缓慢和不能表达CKl4、 和细胞增殖标记之外，更多的可能参与创伤修复中的表皮细胞增殖和位移等生理过程的控制． 总之，NS汗腺分泌部可能存在潜在的表皮干细胞；DBW汗腺上皮-表皮细胞转化(复层鳞状上 皮化)经历向干细胞和短暂扩充细胞的逆分化缓慢过程，结果导致上皮生长滞后和肉芽组织过度增 生的不平衡，可能是DBW修复失控的重要机制之一。 不同类型瘢痕特点与治疗方法选择 蔡景龙 山东大学第二医院美容整形烧伤中心(山东济南250033) 摘要本文结合临床实例介绍了临床上常见的表浅性瘢痕，凹陷性瘢痕，线状、桥状、赘状瘢 痕，萎缩性瘢痕，增生性瘢痕，挛缩性瘢痕，瘢痕疙瘩，及瘢痕癌的临床特点和治疗体会。 瘢痕是组织损伤修复的正常过程，是伤口愈合的重要产物，没有瘢痕即没有伤口愈合．但是， 过度的瘢痕增生、瘢痕挛缩、瘢痕癌变及瘢痕疙瘩形成，给患者造成巨大痛苦，也给医疗工作带来 巨大负担． 手术治疗瘢痕的关键是切除瘢痕，同时预防产生新的瘢痕。外科手术治疗瘢痕需要依照不同瘢 痕的特点而选用不同的方法． 临床上常见的癜痕类型：表浅性瘢痕，凹陷性瘢痕，线状、桥状、赘状瘢痕，萎缩性瘢痕，增 生性瘢痕，挛缩性瘢痕，瘢痕疙瘩，瘢痕癌。 ● ， 一、表浅性瘢痕 特点：表浅，色泽异常，影响美观，但多无功能障碍． 治疗原则：无影响美观者。一般不给予手术治疗；发生在颜面部或暴露部位有碍美观造成心理 负担时。可以选择手术治疗．但应慎重对待1 508 手术方法：①瘢痕面积较小，一次性手术切除直接缝合：面积较大者分次切除缝合。②皮肤磨 削术，在前臂平坦部位，可采用滚轴式切皮刀削除。③皮肤软组织扩张术也可选用。一般不选择瘢 痕切除、游离植皮的方法。 f临床病例l：表浅瘢痕切除缝合+胶粘合治疗 临床病例2：表浅瘢痕皮肤削除治疗 临床病例3：痤疮瘢痕皮肤磨削术治疗 I临床病例4：表浅瘢痕术中即时扩张切除缝合 临床病例5：皮肤软组织扩张术修复秃发和面部扁平瘢痕 二、凹陷性瘢痕 特点：分为表浅凹陷与深部凹陷瘢痕．前者多无症状和功能障碍，后者严重影响美观和多伴有 功能障碍。 治疗原则：前者同表浅性瘢痕．后者除了切除瘢痕组织松解粘连外，还要按照凹陷程度轻重而 采用不同方法来充填缺损。 治疗方法：(1)表浅凹陷性瘢痕：采用磨削、切除缝合、C02超脉冲激光、胶原蛋白注射，脂 肪颗粒注射、皮肤软组织扩张术等。(2)深部凹陷性瘢痕：视情况彻底切除瘢痕组织，在凹陷处移 植自体组织、异体脱细胞真皮基质等；或填入组织代用品如硅橡胶、人造骨、膨体聚四氟乙烯等。 应注意瘢痕切除后皮肤覆盖后的组织张力问题，为了保证手术的成功，常采用局部皮瓣转移方式覆 盖创面。 临床病例6：表浅瘢痕皮肤扩张术治疗 临床病例7：上唇凹陷性瘢痕粘膜瓣转移修复 临床病例8：右面部线状凹陷瘢痕切除腔粘合 临床病例9：表浅凹陷性瘢痕切除缝合 临床病例10：深部凹陷性瘢痕游离真皮脂肪瓣充填 临床病例ll：深部凹陷性瘢痕骨外露 三、线状、桥状及赘状瘢痕 特点：均以瘢痕形状命名。(1)线状瘢痕：常出现于刨伤或外科手术切口瘢痕，部分有。蜈蚣 样”外观，-二般不造成功能障碍。(2)桥状、赘状瘢痕：如其名称，发生于局限瘢痕者比较简单， 发生于大面积瘢痕者情况复杂．影响外观和功能。