艾滋病并发肺孢子菌肺炎.pdfVIP

O07 中华医学会全国下呼吸道真菌感染学术会议2 107 national of 2007 TheCMA conferenceoninfectionslower respiratory_tract 艾滋病并发的肺孢子菌肺炎 武汉市结核病医院(430030)张和武 肺孢子菌肺炎(PCP)是耶氏肺孢子菌(PC)引起的肺部机会性感染，是HIV感染的晚期艾 滋病(AIDS)的“标志病”。PC在人与人之间传染，传染源是带菌者及患者通过空气飞沫经 呼吸道传播。HIV患者存在PCP聚集性和家庭传染。1981年发现AIDS以来PCP的发病率不 断上升。它成为AIDS最常见的机会性感染。AIDS患者的PCP发病率为50％～70％，高于非 AIDS免疫机能缺陷患者的发病率。在AIDS患者的病程中80％会并发一次以上的PCP，而且 (2)PCP常为AIDS患者的首发表现；(3)潜伏期较长，发病隐匿，大多数患者不能确定发 病时间；(4)低热、乏力及体重减轻明显，活动性呼吸困难，常被原发疾病掩盖；(5)由于 AIDS患者普遍接受PCP预防治疗，PCP的影像学不典型表现较多；(6)在呼吸道分泌物中， 的发生率较多；(10)常并存其他的机会性感染，如结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、巨细 胞病毒、念珠菌、弓形虫等；(11)易并发气胸，且死亡率高，而且气胸治愈后易发；(12) AIDS患者的PCP治愈后容易复发；(13)预后不良，病死率为100％。 诊断：(1)临床诊断@AIDS病史；②发热、干咳及进行性呼吸困难；③胸部影像学 符合间质性肺炎征象；由于具有AIDS病史，比非AIDS患者的PCP的临床正确诊断率高。PCP 的典型CT表现，结合临床特点，临床诊断的正确率可达90％。(2)病原学诊断实验章尚 不能对PC进行培养，主要通过涂片银染色镜检。由于通过痰液排出菌量少，一般痰液检查 达不到诊断要求。诱导痰可提高痰检的阳性率，由于规范操作不一，阳性率可为15％～90％。 支气管肺泡灌洗液(BALF)是确诊PCP的基础方法，BALF检查的阳性率可达86％～96％。经 支气管镜或经皮针刺肺活检检查PC，其结果与BALF法接近。以PCR为基础的基因诊断技术 可有效检测标本中的PC的DNA，且不受Pc的形态及生活时期的限制，诊断的敏感性及特异 性高。常规PCR检测，敏感性及特异性分别为100％和87％。由于AIDS患者免疫缺陷，产生 抗体的能力低，因而血清免疫学对PCP的诊断价值不大。 治疗原则是以抗PC治疗为基础的综合处理。(i)特效治疗药物有：复方磺胺甲恶唑 (SMZco)、三甲曲沙、喷他脒、氨苯砜、阿托喹酮、卡泊芬净。AIDS的PCP治疗中应注意 的问题： ①AIDS与PCP同时发现，首先治疗威胁患者生命的PCP，待PCP控制后再给予抗 逆转录病毒治疗：①若在AIDS的抗逆转录病毒的治疗中并发PCP，继续原治疗并加用抗PCP 治疗；③同时进行抗逆转录病毒治疗及抗PCP治疗，应密切观察两病治疗药物之间的相互作 用及不良反应。若出现不良反应，首先暂停抗逆转录药物治疗，以求PCP的药物治疗顺利进 行，待PCP控制后再恢复抗逆转录病毒治疗；(2)肾上腺皮质激素治疗：对于AIDS并发PCP nlm mm 的中、重度患者，较严重的低氧血症[Pa0270Hg或肺泡一动脉血氧分压P(^-8)D0235 007 中华医学会全国下呼吸道真菌感染学术会议2 108 nationalconference TheCMA oninfectionsoflower tract2007 respiratory