CT平扫与增强.doc

CT增强扫描的临床意义 和注意事项介绍 一、哪些情况需要做增强CT检查，增强CT扫描的意义如何？平扫与增强的区别？ 凡是怀疑脑肿瘤、脑血管畸形、炎症，肺肿瘤、纵隔肿瘤，心脑血管病变，全身外周血管病变（阻塞或出血），肝胆胰脾肾、膀胱、前列腺子宫、卵巢以及胃肠道的肿瘤性病变都需要先做CT平扫，再做增强扫描。 怎样做CT增强扫描呢？增强CT扫描是指经静脉注射含碘对比剂（造影剂）后再行CT检查的成像技术，使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变的显示率。病变组织密度增加称为增强或强化，其机制是病变组织内血管丰富或血流缓慢，血脑屏障破坏，含碘造影剂在病理组织中停滞、积蓄而强化。因此增强扫描可反映病理组织性质。 增强扫描的优点 1、提高等密度病灶和小肿瘤的检出率?：CT虽然具有很高的密度分辨率，但很多病变在CT平扫图像上由于病灶与所处器官之间没有明显的密度差异，CT平扫不能显示出病灶或肿瘤的大小和形态，需要经静脉注射对比剂后的增强CT扫描，人为地增加了病变与正常器官之间的密度差异，就可以清楚地发现CT平扫不能显示的等密度病灶或小肿瘤。CT使用四十年的实践证明，脑、肝、胰、脾、肾等实质脏器内的小病灶尤其是实质性占位，在平扫图像上呈等密度的例子比比皆是，单纯靠平扫难免有漏诊情况。专家建议对于腹部及盆腔部位的CT检查，必须平扫和增强扫描结合应用，才能保证诊断质量。仅采用单纯性扫描（平扫），约40％左右的病变可能因显示不清而漏诊，再以颅脑CT检查为例，平扫CT诊断的准确率为82%，增强扫描的准确率则上升到92%－95%。即使对发现的病灶也很难作出明确的定性诊断。增强扫描由于提高了病灶和周围组织的对比，避免了不必要的漏诊；同时通过显示病灶的供血情况，可起到对病变的定性诊断作用。因此，凡是怀疑实质性器官肿瘤需要先做CT平扫，再作增强就不会漏掉等密度的肿瘤。 2、提高良恶性肿瘤性病变的定性诊断能力： CT平扫不仅检出率低，而且对病灶的定性和鉴别能力也是有限的，动态增强扫描根据病灶增强的有无、程度和增强方式或类型可以提高病灶的定性能力，对典型病例不难作出定性诊断。 3、恶性肿瘤的分期?： 在已确诊的恶性肿瘤增强CT扫描的目的在于提高肿瘤分期的准确性，为肿瘤进行分期、判断肿瘤手术切除的可能性。 4、鉴别血管还是肿大淋巴结：对于血管性病变的诊断和显示，动态增强扫描更是必不可少的；对血管性和非血管性病变的鉴别，增强扫描同样很重要，如血管和小的淋巴结的鉴别是一个明显的例子。肺门、颈部、盆腔等部位的淋巴结与血管的鉴别在图像上常常遇到困难，通过增强扫描，浓度高的血管与强化不明显的淋巴结之间密度差异增大，很容易区别。因此，在日常工作中，CT增强扫描是必需的，也是必不可少的。二、CT增强目的及适应症增强CT扫描的目的是增加病灶与周围正常组织的对比度或增加供血丰富病变与正常器官之间的对比度，以利发现病灶，或更清晰显示病灶的范围和性质。胸部增强目的在于增加病变与正常组织密度相近的病灶、鉴别病变与血管断面、观察病变血供情况、血管本身有无病变；肝脏增强目的在于增加病灶与正常肝实质之间的密度差，显示平扫不能显示或可疑的病灶、根据增强鉴别病灶的性质、显示肝内外血管结构、区别囊性病变和实质性病变。适应症：1、颅脑：脑肿瘤、脑血管病变、颅内感染性病变和先天变异等；?2、胸部：适应于病变与正常组织密度相近的病灶、鉴别病变与血管断面、观察病变血供情况、血管本身有无病变； 3、腹部：肝癌、肝血管瘤、局限性脂肪肝、肝门癌栓、胆管及胆总管病变、胰脾占位性病变及腹腔肿块等。 CT增强无绝对禁忌症，对急性脑外伤、脑卒中、药物过敏、哮喘、肾衰、心肺功能不全的患者增强要慎重。 三、各种造影、增强检查前的注意事项。 1、造影前2天不要服含铁、碘、钠、铋、银等药物。　 　2、造影前1天不宜多吃纤维类和不易消化的食物。 　　3、造影前1天晚上，宜吃少渣的饮食如豆浆、面条、稀饭等。 　　4、造影当天早晨禁食，包括开水、药品。 5、腹部CT扫描，提前到放射科，饮500-700ml白开水，或2%-3含碘水溶液、、、等，（绝对禁食、禁饮者除外）以利于充盈胃及肠道，有利于空腔脏器结构、病变的观察。 6、盆腔扫描还需憋足小便，有利于膀胱区结构、病变的观察。女性若想了解宫颈周围情况，应在阴道内塞入棉球 7、输尿管、子宫输卵管造影及腰椎摄片者应在检查前排空大便，并做清洁洗肠 四、CT增强扫描流程 1、确定增强CT扫描患者：在日常工作中遇到需要增强的患者，临床当班医生应在前一天对需要CT增强的患者交代清楚注意事项，提前到CT室待诊。 2、到放射科做好碘过敏试验，并与患者及家属签定增强检查知情同意书：患者及家属到CT室后，当班医务人员负责将增强过程中可能出现的碘过敏反应以及意外