CT增强及其意义.docVIP

CT增强扫描及其意义÷{sM??ü:[éàb°}^Q÷{sM??ü:[éàb°}^Q增强扫描是指经静脉给予水溶性碘造影剂后再行扫描，使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变显示率。病变组织密度增加称为增强或强化，其机制是病变组织内血管丰富或血流缓慢，血脑屏障破坏，含碘造影剂在病理组织中停滞、积蓄而强化。因此增强扫描可反映病理组织性质。÷{sM??ü:[éàb°}^Q常用的造影剂有两种：水溶性离子造影剂，如：60％-76％的泛影葡胺或碘酞葡胺；非离子型造影剂，如：欧乃派克、碘必乐、尤维显等。非离子造影剂副反应少。÷{sM??ü:[éàb°}^Q? ? ? 静脉内注射造影剂行CT增强扫描在CT日常工作中意义有以下几个方面：÷{sM??ü:[éàb°}^Q1、提高对病灶尤其是小病灶的检出率。通过增强扫描，病灶与实质或周围组织的强化程度往往不一致，两者的密度差异较大，可以借此发现平扫时漏检的病灶。平扫时这些病灶呈等密度或密度差异很小，或与血管断面影不能区分。实践证明，脑、肝、胰、脾、肾等实质脏器内的小病灶尤其是实质性占位，在平扫图像上呈等密度的例子比比皆是，单纯靠平扫难免有漏诊情况，也是不可取的。÷{sM??ü:[éàb°}^Q2、提高对病灶的定性能力。CT平扫不仅检出率低，而且对病灶的定性和鉴别能力也是有限的，动态增强扫描根据病灶增强的有无、程度和增强方式或类型可以提高病灶的定性能力，对典型病例不难作出定性诊断。÷{sM??ü:[éàb°}^Q3、在已确定为恶性肿瘤的，增强扫描的目的在于提高肿瘤分期的准确性，或判断肿瘤手术切除的可能性。÷{sM??ü:[éàb°}^Q4、对于血管性病变的诊断和显示，动态增强扫描更是必不可少的；对血管性和非血管性病变的鉴别，增强扫描同样很重要，如血管和小的淋巴结的鉴别是一个明显的例子。肺门、颈部、盆腔等部位的淋巴结与血管的鉴别在图像上常常遇到困难，通过增强扫描，浓度高的血管与强化不明显的淋巴结之间密度差异增大，很容易区别。÷{sM??ü:[éàb°}^Q因此，在日常工作中，CT增强扫描是必需的，也是必不可少的。÷{sM??ü:[éàb°}^Q÷{sM??ü:[éàb°}^QCT增强目的及适应症÷{sM??ü:[éàb°}^Q÷{sM??ü:[éàb°}^Q目 的：增强病灶与周围正常组织对比，以利发现病灶，或更清晰显示病灶的范围和性质。胸部增强目的在于增加病变与正常组织密度相近的病灶、鉴别病变与血管断面、观察病变血供情况、血管本身有无病变；肝脏增强目的在于增加病灶与正常肝实质之间的密度差，显示平扫不能显示或可疑的病灶、根据增强鉴别病灶的性质、显示肝内外血管结构、区别囊性病变和实质性病变。÷{sM??ü:[éàb°}^Q? ? ? 适应症：÷{sM??ü:[éàb°}^Q1.颅脑：脑肿瘤、脑血管病变、颅内感染性病变和先天变异等； ÷{sM??ü:[éàb°}^Q2.胸部：适应于病变与正常组织密度相近的病灶、鉴别病变与血管断面、观察病变血供情况、血管本身有无病变；÷{sM??ü:[éàb°}^Q3.腹部：肝癌、肝血管瘤、局限性脂肪肝、肝门癌栓、胆管及胆总管病变、胰脾占位性病变及腹腔肿块等。÷{sM??ü:[éàb°}^QCT增强无绝对禁忌症，对急性脑外伤、脑卒中、药物过敏、哮喘、肾衰、心肺功能不全的患者增强要慎重。÷{sM??ü:[éàb°}^Q÷{sM??ü:[éàb°}^QCT增强扫描流程÷{sM??ü:[éàb°}^Q÷{sM??ü:[éàb°}^Q1.确定增强患者：在日常工作中遇到需要增强的患者，当班医生应在前一天对需要CT增强的患者交代清楚，提前（早上8点以前到CT室）到科室待诊、且要空腹；并在读片时对病例进行科内讨论。÷{sM??ü:[éàb°}^Q2.与患者及家属签增强协议：患者及家属到科室后，当班医生负责把碘过敏试验、增强过程中可能出现的碘过敏反应以及意外、过敏反应及抢救措施等与患者家属谈清楚，让患者家属在增强协议书上写下“同意增强”字样并签字，增强协议书患者家属签字后生效。÷{sM??ü:[éàb°}^Q3.碘过敏试验：由科内专业护士对患者进行用碘过敏试验，方法：取1ml泛影葡胺注射剂对患者进行静脉注射，待数十分钟后患者无不良反应后方可进一步进行CT增强扫描，对有显著过敏反应的患者应停止增强扫描，必要时进行抗过敏治疗。÷{sM??ü:[éàb°}^Q4.CT增强扫描：无碘过敏反应的患者进行大剂量（一般碘普罗胺注射剂60－100ml，每公斤1.5－2ml）造影剂静脉快速注射增强扫描；方法：取碘