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美国的医疗保险制度现状及引发的思考 张群① 关键词 美国 医疗保险启示 中图分类号：R199 文献标识码：A 文章编号：1003—0743(2007)06—0079—02 笔者近日赴美国参加了由国家外国专家局组织的医疗管 美国私营医疗保险的一大特点是雇主为雇员支付保险金 理培训学习活动．在此过程中对美国医疗保险制度的发展沿 fEmployer-Provided 革有了更为清晰的认识．同时对该医疗保障模式下卫生事业 较小、实力较弱的小型企业的雇员则没有雇主为其提供的医 发展状况感受颇深：其中既有非常重要的经验如管理体制 疗保险。这是二战期间政府实行工资和价格管制的结果。由 等．也有难以回避的困境和难题。现将这些学习结果介绍如 于当时医疗保险保健属于非工资福利，不受政府管制，雇主 下．相信会对我国医疗保险事业的改革与发展提供一些有借 便用它来吸引工人。当然．这种情况也有美国税法中某些条 鉴意义的信息。 款上的原因。 1．3管理型医疗保险 1 美国医疗保险体系概况 管理型医疗与传统的医疗保险在目的和运作方式上有明 美国的医疗保障制度是社会医疗保险、私营医疗保险和 显的差别。管理型医疗保险的目标是全面负责管理病人所需 管理型医疗保险的结合体。整体而言医疗保险的覆盖率是较 要的各种医疗服务．并将这些服务有机地结合起来。其目的 高的．约占全民的85％。 是通过合理有效地利用医疗服务来降低医疗费用。这种医疗 1．1 社会医疗保险——Medicare和Medicaid 保险种类复杂．其中最有代表性的是健康维持峭q(HMO)， 1965年美国众议院基本资源委员会主席威尔博·米尔 斯提出了老年人医疗保险的法案．尽管当时遭到了美国医疗 实践．有确切证据表明：管理式医疗制度明显降低了美国医 疗保险的开支水平翻。管理型医疗保险由于其在节省医疗费 协会(AMA)的反对，但这一建立老年医疗照顾(Medicare) 的法案最终还是于1965年7月30日由约翰逊总统签字生用和提高医疗质量方面的成效．已成为美国占重要地位的医 效，1966年正式实施．由美国卫生与公众服务部卫生服务 疗保险形式。尽管这类保险组织的直接覆盖人群尚为数不 经费管理局(HCFA)直接管理。Medicare包括医烷保险多．但其他的私人保险、政府保险计划中都已大量采用其管 (HD、补充医疗保险(SMI)2部分。前者的资金来源于社会理方式。 保障工资税的一部分．后者25％来自申请人的投保金．余 2美国医疗保险制度的成功之处 下的75％由政府收入解决。该制度是对65岁以上年龄的 人．以及65岁以下因残疾、慢性肾炎而接受社会救济金的 经过近半个世纪的发展．美国的医疗保险制度已具备相 人提供医疗保险。保障的范围包括大部分的门诊及住院医疗 当的规模．尽管距离完美仍然相距甚远，但作为一种独特的 费．受益人群约占美国人口的17％。 医疗保障模式．也得到了国内外研究者和管理者的一定认同 联邦政府和州政府对低收入人群、失业人群、残疾人群 和赞誉。具体表现在： 2．1政府对弱势群体就医的费用予以补偿 也有各种特别医疗项目资助．Medicaid是最大最具代表性的 1个项目。由联邦政府支付55％、州政策支付45％．共同资 在美国虽然没有全民统一的社会医疗保险．但美国政府 助对低收入居民实行部分免费医疗。Medicaid项目在很大程 有对低收入阶层的医疗资助(medaid