2003年美国风湿病学年会纪要.pptVIP

第九届全国风湿病学年会于2003年11月5日至9日在成都隆重召开。本次会议收到论文600余篇，内容丰富，涉及风湿病学各个领域。来自全国及美国的600多为风湿病学专家、学者和风湿病学医务工作者出席了本届年会 系统性红斑狼疮（SLE） 基础研究： 范围广泛，涉及多种CD分子、遗传学 研究和鼠狼疮研究。CD40是B细胞上 具有多种功能的分子，本次会议由多 篇论文予以关注。 CD86表达率与狼疮活动指标正相关。目 前认为CD1递呈酯类或糖脂类抗原，对 NKT细胞活化有重要作用。 调控Th2细胞的转录因子GATA3的升高与 SLE活动有关 系统性红斑狼疮（SLE） 上海第二医科大学瑞金医院测定SLE外 周血单个核细胞Toll样受体4（TLR4） 和TLR2表达，活动期SLE其TLR4mRNA显著升高。与感染可诱发SLE活动的结论一致。 药物可通过影响T细胞DNA甲基化，促进某些基因表达，引起T细胞活化导致发病。 SLE头痛与自主神经调节异常导致的血管扩张有关。 抗体检测与诊断 金标法不适合检测ANA。质控品中阴性标本准确率高（85.1％），ANA阳性核型判断中均质型准确率低（40.4％）。各种检测抗dsDNA抗体方法无明显优劣，阴性准确率达97.8％。抗ENA总体准确率较差（45.8％），国产IBT试剂盒对抗核糖核蛋白（RNP）抗体和抗SSA抗体的漏检率很高（分别为34.6％和62.5％） 抗体检测与诊断 抗核小体抗体（AnuA）对SLE敏感性为64％，特异性为97％，与抗dsDNA抗体等联合检测能提高对SLE诊断的敏感性。 上海第二医科大学仁济医院和北京人民医院分别报告了在SLE中抗核糖体抗体（抗P抗体）阳性的意义。61例SLE中抗P抗体阳性率为10%，非SLE无阳性。 哈尔滨医科大学第二附属医院检测SLE抗Clq抗体，发现抗Clq抗体与LN活动密切相关，在Ⅵ型LN水平最高 。 抗神经元抗体及抗Hu抗体对神经精神性SLE相对特异敏感，而且与活动性有关。血清同型半胱氨酸与动脉硬化有关，而D－二聚体与肺动脉栓塞相关。 类风湿性关节炎 目前认为HLA-DR1、抗原肽及T细胞受体（TCR）的特异性结合形成的三分子复合物是RA发病的中心环节。利用氨基酸替换形成的抗原变构肽具有与HLA-DR分子结合而不能被T细胞受体识别特性，其可能抑制与HLA-DR分子结合的抗原肽对T细胞的激活作用。 QRRAE与QK/RRAA序列有相同意义，可能为与RA发病有关的基因表位之一。 NF－κB是参与炎症细胞因子表达的主要转录因子之一。NF－κB在RA发病机制中起关键的调控作用：调节炎症反应，促进滑膜细胞增生、参与关节结构重构。 RA共同表位（OK/RRAA.SE)通过抗原的分子模拟及模糊机制诱导RA的发生。携带SE的HLA－DRB1、0401、0404 、0405等 亚型者常伴关节破坏和多种自身抗体阳性。 非常早期RA，病程小于12周。 早期RA，病程在12周到二年间。 类风湿性关节炎 多名作者对抗环瓜氨酸（CCP）抗体在诊断RA和疾病活动性方面进行了研究，抗CCP抗体与RA的活动性有关，于骨侵蚀关系需要进一步研究。 抗角蛋白微丝聚集蛋白抗体（AFA）在诊断RA早期疑似RA方面有较高的敏感性和特异性，操作简单，易标准化。 以重组腺病毒为载体可以成功的将重组人白细胞介素－1 受体拮抗剂（rhIL –1Ra）基因导入兔滑膜成纤维样细胞和滑膜组织，高效地转录mRNA并表达具有活性的hIL-1β诱导的滑膜炎症，显示基因治疗RA是一种极有前途的新途径。 CTLA41g：（co-stimulator阻滞剂，与CD80/CD86受体结合，阻断它们与T细胞上的CD28结合阻止T细胞增生和细胞因子的释放） OM-89（大肠埃希菌提取物 可诱导HSP特异性T细胞的产生，调节免疫反应） 多肽AZD2315（可封闭与RA相关的HLA-DRB1分子） 强力霉素 MRA（IL-6受体的抗体） Alefacept（人的LEA-3/lgG1融合蛋白，可与T细胞表面的CD2结合，阻断CD45RO记忆细胞的作用） 早期RA Olive等认为可预测早期RA的指标有疼痛、握力、Ritchie指数、肿胀关节数、CRP、RF、Sharp积分、抗CCP抗体、C端肽等等预测RA的独立参数是肿胀关节数、抗CCP抗体、握力和APF。 关节肿胀、高滴度RF和Sharp积分与放射性进展有关。 影响缓解参数：用了三种标准Pinals（6项-IgM-RF 和Ritchie指数），Silman（肿胀关节数 IgM-RF 和疼痛），EULAR（DAS1.6抗CCP抗体、 CRP和Ritc