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头痛中医临床路径.doc
头痛(偏头痛)中医临床路径
一、头痛中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为头痛(TCD编码为:头痛BNG060、头风 BNG061;ICD10编码为:偏头痛ICD10:G43)
西医诊断:第一诊断为偏头痛(ICD10编码为:G43)
(二)诊断依据
1.中医证候诊断
头痛(偏头痛)的中医证候主要分三型,即肝阳证、痰浊证、瘀血证。
2.疾病诊断:依据2004年HIS《国际头痛疾病分类第二版(ICHD-Ⅱ)偏头痛先兆偏头痛先兆(散、颗粒、片)元胡止痛片(胶囊、颗粒、滴丸)中、重度疼痛影响工作。症状记分数字疼痛量表测定二、头痛中医临床路径表
头痛中医临床路径表单
适用对象:第一诊断 中医:头痛 西医:偏头痛
患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:
发病时间: 年 月 日 入院时间: 年 月 日
开始治疗时间: 年 月 日 出院日期: 年 月 日
标准住院日7天 实际住院日: 天
时间 入院1天 入院2-3天 主
要
诊
疗
项
目 □ 询问病史与体格检查
□ 完成初步诊断及评估
□ 确定常规治疗方案
□ 下达医嘱、开出各项检查单
□ 完成首次病程记录
□ 完成入院记录
□ 与患者及家属沟通病情。 □ 上级医师及科主任查房
□ 明确诊断
□ 评估患者病情
□ 审订治疗方案
□ 病程记录
重
点
工
作 长期医嘱:
□护理常规
□饮食
□药物治疗
□其他治疗
临时医嘱:
□申请头颅CT检查,拟3天内完成(若已做,医嘱需录入说明)
□症状记分数字疼痛量表测定
疼痛强度□ 发病时刻□
伴随症状□ 诱发因素□
先兆症状□
其他
舌脉
舌色 淡红□ 暗红□ 其他□
舌苔 薄白□ 黄□ 其他□
脉象 浮□ 弦□ 其他□
辨证论治
肝阳证□ 痰浊证□ 瘀血证□ 其它□
指导其他疗法 临时医嘱:
□处理异常检查结果
四诊记录
头痛部位□ 头痛性质□
疼痛强度□ 发病时刻□
伴随症状□ 诱发因素□
先兆症状□
其他
舌脉
舌色 淡红□ 暗红□ 其他□
舌苔 薄白□ 黄□ 其他□
脉象 浮□ 弦□ 其他□ 主要护理工作 □入院宣教
□完成病人心理与生活护理
□安排各项检查时间
□完成辨证施护 □完成病人心理与生活护理
□安排各项检查时间
□完成辨证施护
□饮食指导 病情
变异
记录 □无 □有,
原因:
1.□ 2.□ 3.□ □无 □有,
原因:
1.□ 2.□ 3.□ 护士
签名 时间 医师
签名
续表
时间 入院第4-6天 入院第7天(出院日) 主
要
诊
疗
项
目 □ 各级医生查房
□ 完成病程记录
□ 与患者及家属沟通病情及治疗方案
□ 评估患者病情
□ 预防并发症
□ 初步评估疗效、预后
□ 确定下一步治疗方案
□ 确定患者是否可以出院 □患者出院:
向患者交待出院后注意事项,预约复诊日期
将“出院小结、出院诊断书”交给患者
分发《头痛日记》本
完成出院记录
结束路径
□ 如患者不能出院:
请在“病程记录”中说明原因和继续治疗方案
记录变异,填写变异表,出路径 重
点
工
作 临时医嘱:
□检查处理异常检查结果
四诊记录
头痛部位□ 头痛性质□
疼痛强度□ 发病时刻□
伴随症状□ 诱发因素□
先兆症状□
其他
舌脉
舌色 淡红□ 暗红□ 其他□
舌苔 薄白□ 黄□ 其他□
脉象 浮□ 弦□ 其他□ 临时医嘱:
□ 出院医嘱
□ 出院带药 主要护理工作 □ 完成病人心理与生活护理
□ 完成辨证施护
□ 根据患者病情指导并监督患者恢复期的治疗与活动
□ 出院准备及出院指导 □ 协助患者办理出院手续
□ 出院指导
病情
变异
记录 □无 □有,
原因:
1.□ 2.□ 3.□ □无 □有,
原因:
1.□ 2.□ 3.□ 护士
签名 时间 时间 医师
签名 时间
注:出院日期可以提前,
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