面向移动医疗的医院临床信息实时整合方案架构应用.pdfVIP

面向移动医疗的医院临床信息实时整合方案架构与应用 ① ① ① ① ① ① 郑西川 孙宇 王炯 徐有浩 赵颖 郝安琪 ①上海交通大学附属第六人民医院，200233 摘 要 移动医疗信息化应用的主要问题是应用开发实现对原有系统负载性能处理以及临 床数据冗余设计，为了获得移动医疗应用中负载性能与无缝实时数据整合，需要采用实用简 单的开发策略。我们的移动医疗信息系统中，设计了智能接口、HL7 消息服务器、中心临床 数据库以及 Web 服务器等关键组件，实现了移动医疗应用与 LIS 系统的HL7消息传递，通过 中心数据库 CCDB 实现了可定制的不同类型设备病人临床数据访问浏览。本文介绍移动医疗 信息系统实时数据整合方案架构以及相关系统测试应用情况，对移动临床信息系统开发应用 具有参考借鉴价值。 关键词 移动医疗系统 数据整合 HL7 消息 1 引言 1.1 移动临床信息 医疗信息随处随时能够访问是医疗卫生信息化的目标，同时也面临着巨 大挑战。智能手机与移动计算技术的发展为移动临床信息系统提供了广阔的应用前景，移动 临床信息模型为病人信息随处随时访问提供了巨大潜力。使用智能手机访问病人的检查、检 验报告，下达临床医嘱，实现专家咨询已成为医院临床信息化建设的新的热点和趋势。 医疗健康领域，对病人健康的直接影响决定了创新价值。目前医院临床信息系统受到了 普遍关注，在病人的诊疗过程中，移动信息系统服务于病人的诊疗流程，辅助病人临床医疗 过程，与临床信息系统相协同，应建立良好的信息协同模型。 有文献预测，到 2016 年，80%的医生将使用手持式移动设备进行电子处方、实验室和检 查报告浏览、查阅病人费用信息以及进行医疗备注提醒。移动信息设备的引入不仅增加了医 疗信息系统用户数量，同时使信息系统的复杂度增加。未来医院中，许多不同的设备同时访 问病人数据信息，医生不仅能在办公室通过 PC 及检查临床信息，而且可以使用手机、PDA、 平板电脑在医院任何地方访问病人数据，所以移动信息系统中不同类型设备的支持能力、统 一的人机界面就成了一个关键问题。其最大的挑战是利用不同设备特点以合适的界面向使用 者提供适当的信息。 1.2 医疗信息集成 随着临床信息共享的进展，近年来在医疗信息集成方面出现了一系列模 型、方法和应用策略，医疗环境数据集成成为临床信息化的重要研究课题。在 2000 年，美 国医学会（IOM: the Institute of Medicine）报告可预防的医疗差错导致全美每年 9.8 万人死亡，同时指出，通过医疗信息传递不通畅导致信息不能共享是引起的医疗差错的主要 原因。 医学信息学的任务是通过信息共享提升医疗质量，不同系统数据源信息集成对临床医疗 决策改进有重要影响。为了实现不同系统数据通信的标准化和互操作，医疗卫生行业使用 HL7 作为临床电子数据交换的行业标准。 本文描述我院移动医疗信息系统 MobileMed 的设计和开发实现方法，该系统支持异构系 统实施数据通信交换，提供各种移动设备基于 Web 的数据访问，针对化验 LIS 系统开发了实 验室数据到中心数据仓库（Central Clinic Repository, CCR）实时统一格式的数据传输机 制，使用 XML技术对中心数据进行访问。同时本文也讨论了临床环境下 HL7 在医疗信息实际 环境下高效的技术架构实现方法。 2 背景 近年来，医疗卫生行业为数据集成、降低数据冗余进行了大量研究。在我院早期的移动 护理信息系统中，采用平板电脑实现移动信息采集，所有信息实时与 HIS数据和临床医生站 进行交互，整个系统由四部分组成：医嘱下达、护理记录、护理计划与病人信息管理。本次 改进着眼于病人电子健康档案文档的XML存储格式，实现不同机构异构系统HL7消息的接收， 集成病人相关信息到临床文档中，通过临床数据的集成和 XML 格式数据规范实现病人临床信 息的管理。 在 MobileMed 中，对HIS系统数据库采用了新的镜像技术。通过这种方式，应用程序在 预定的时间间隔内对新的可使用的数据进行同步。这种方案要求医院信息系统 HIS具有一定 的容错配置，新的应用对 HIS 系统性能影响很小。缺点是一定时间间隔内会存在数据不一致 的情况，为了克服这一缺点，我们应