液体种类对肺水影响(小剂量高渗加胶体).pdfVIP

大会发言 第十一次全国急诊医学学术交流会论文集 切开、动静脉插管的侵入性操作治疗较多的特点，极易合并获得性细菌感染。全年送检的细菌培养标本检 测到阳性菌株的阳性率为41.1%也说明了这一点。如感染不能及时有效地控制，极易导致脓毒症和多脏器 功能障碍综合征(MOD)s的发生危及患者生命。本临床研究发现我院急诊CIU获得性感染的病原菌中以阴 性杆菌为主，占总分离菌株86.5%。所占比例较高的菌株如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、醋酸钙不动杆 菌以及阳性球菌葡萄球菌属和肠球菌属均为多重耐药的菌株，此结果与近年来国内学者报道一致。分析其 原因可能是目前常用的头抱菌素、青霉素等抗菌药物均是弱易变诱导剂，在杀死敏感菌的同时诱导耐药菌 大量繁殖而成为优势菌，从而使抗菌药物的抗菌活性降低;而为控制此感染又经验性选用广谱抗菌药物， 虽杀菌力增强，但效果可能更差，副作用也可能更大，由此造成恶性循环，耐药菌株更加难以控制。 (2)随着三代头抱菌素的广泛使用，产 ESBLs细菌不断增加，已成为临床感染的重要病原菌 ，本 结果表明 :ESBLs总检出率为40.8% (7/1174)，高于相关报道。产ESBLs细菌对常用抗菌药物的耐药率 明显高于不产ESBLs的菌株。而作为强稳定诱导剂的碳青酶烯类抗菌药物亚胺培南洒司他丁或美罗培南 可稳定杀菌，而不诱导耐药菌株出现。从研究结果来看，除天然耐药菌株嗜麦芽窄食单胞菌外，大多数G一杆 菌确对其保持较低的耐药率，而产ESBLs细菌对碳青酶烯类抗菌药物的耐药率为零。碳青酶烯类是目前对 产ESBLs高度稳定的抗生素，各国均将视为产ESBLs耐药菌感染的首选治疗，本结果也支持这一观点。 革兰阴性杆菌 (产ESBLs与非产ESBLs)对e一内酞胺酶抑制剂的头抱呱酮/舒巴坦的耐药率较低，但在药 敏试验中我们发现中介菌株占大部分，因此在应用该药治疗时剂量宜大。嗜麦芽窄食单胞菌对环丙沙星、 头抱呱酮/舒巴坦有较低耐药性，对其它药物均有较高耐药。在针对该菌治疗是可供选用。而号称对AmpC 酶稳定的第四代头抱菌素一头抱毗肪具有较低的抗菌活性，可能与CIU大量应用该药诱导耐药菌株产生有 关。头抱毗肪可被部分ESBLs水解，治疗产ESBLs耐药菌感染应慎用或不用。值得一提的是在相关报道中， 特治星 (呱拉西林/他哇巴坦)对铜绿假单胞菌有较高抗菌活性，但本结果铜绿假单胞菌对特治星却有及高 耐药率 (93.8%) ，与报道不符，考虑可能为同一耐药菌源在我院急诊cIU内流行，形成同质性耐药。 (3)革兰阳性菌中主要为葡萄球菌和肠球菌，而葡萄球菌中耐药菌株的比率高于相关报道:其中 MRSCON阳性率为87.1% (27/31)。MRSA为76.2% (16/21)。而肠球菌表现为多重耐药。这均与ICU大 量使用广谱抗生素及头抱类药物有关。对MASA、MRSCON和肠球菌属万古霉素保持良好的抗菌活性， 本资料阳性球菌株62株均无耐药菌株，其敏感率100%，而其余抗生素均呈高度耐药。此结果于国外近期 研究结果推荐在CIU内使用的抗菌药物方案相一致。目前在国内尚未发现有耐万古霉素金黄色葡萄球菌 (VRSA)的报道，国外已证实了VRSA的存在，这是一类对万古霉素低水平耐药的葡萄球菌，可以导致体内万 古霉素治疗的失败.因此提示我们必须合理，慎用这类抗生素以延缓VRSA的产生。 (4)曾有学者指出，每一CIU病房都应明确本CIU内细菌流行病学以及药物敏感资料，防止抗菌药 物的滥用，提高抗菌药物的抗菌活性，不清楚本区域细菌流行病学资料经验性使用抗菌药物不如不使用抗 菌药物。结合本临床研究结果，对于我院急诊CIU获得性重症细菌感染患者，对革兰阴性杆菌可考虑使用 有良好抗菌活性的碳青酶烯类药物如亚胺培南洒司他丁及美罗培南(美平)，革兰阳性球菌选用万古霉素。 铜绿假单胞菌感染可试用头袍派酮/舒巴坦。 小容量溶液与传统晶、胶体对失血性休克复苏血流动力学 与血管外肺水影响的对照研究 中国协和医科大学 中国医学科学院北京协和医院急诊科 100730 徐军 王仲 梁璐 齐志伟 朱华栋 李毅 于学忠*马遂 自1980年Felippel报道使用7.5%高渗Nacl溶液能有效纠正严重失血性休克，小容量高渗盐以及小容 第十一次全国急诊医学学术交流会论文集 大会发