经胚胎性自然腔道软式内镜手术治疗重症急性胰腺炎12例.pdfVIP

山东医药 2015年第55卷第 3期 经胚胎性 自然腔道软式内镜手术 治疗重症急性胰腺炎 12例 郭少卿，朱惠明，廖秀敏，熊高飞，刘玉杰 (中山大学附属东华医院，广东东莞523220) 摘要：目的 观察经胚胎性 自然腔道软式内镜手术 (ENOTES)治疗重症急性胰腺炎 (SAP)的近期效果。方法 12例SAP患者，在常规内科综合治疗的基础上，人院后24h内实施ENOTES，术中清除腹腔渗液、放置腹腔灌洗 管和引流管。术后给予持续腹腔灌洗和腹膜透析 1周。观察治疗前及治疗后第7天的实验室指标变化及临床疗 效。结果 患者治疗前及治疗后第7天肠鸣音分别为(1．67±0．88)、(4．29-t-O．78)次／min，腹膜刺激征评分分别 为 (3．97-t-O．99)、(0．4l4-0．28)分，APACHEI1评分分别为(10．89-43．54)、(2．34-41．78)分，lAP分别为 (18．37-4 11．02)、(6．32±1．50)cmH2O；WBC分别为(19．73±1．30)×10／L、(4．28-40．28)×10／L，CRP分别为(173．42-4 71．35)、(21．49--t-15．26)mg／L，淀粉酶 (1337．42-4876．78)、(5．71±4．02)U／L，总蛋白(47．21±10．56)、(2．38± 1．70) L，有核细胞计数(4289．79±2556．76)、(54．叭±46．53)个／txL；治疗前后比较 ，P均0．05。本组 12例患 者均无并发症，痊愈出院，平均住院时间(17．30±5．01)d。结论 ENOTES能有效清除SAP患者急性反应期腹腔 内炎性渗液及细胞炎症因子，近期效果较好。 关键词 ：重症急性胰腺炎 ；腹腔灌洗；腹膜透析；经胚胎性 自然腔道内镜手术；炎症因子 doi：10．3969／j．issn．t002—266X．2015．03．013 中图分类号：R657．51 文献标志码 ：B 文章编号 ：1002．266X(2015)03-0036-03 重症急性胰腺炎(SAP)起病急，病情凶险，并发 符合以上 1条及以上者即入选。排除标准：①孕妇； 症多，病死率达30％以上 ¨I2J，早期传统手术治疗方 ②腹部有手术史，腹腔可能有广泛粘连者；③依从性 案的病死率可达65％_3J。目前多采取内科综合治 差，拒绝人组的患者。 疗为主的治疗方案；然而 SAP的治疗效果仍然很 1．2 ENOTES操作方法 12例患者入院后均接受 差，而且病死率并没有实质性下降。经 自然腔道内 禁食、胃肠减压、止痛、抑制胰酶分泌及活性、纠正水 镜手术 (NOTES)是一种新兴的内镜微创治疗方法， 电解质和酸碱失衡 ，预防性使用抗生素，严密监测 已成功用于多种腹腔疾病诊治，术后并发症少 。 肺、肾、心功能等综合治疗。患者取仰卧位，气管插 脐部是人体胚胎期与母体子宫壁上胎盘的通道，出 管及全麻。在脐部切开直径 1．0cm切 口，经切 口进 生后关闭形成疤痕，因此脐部称为胚胎性 自然通道， 气腹针至腹腔，注入 CO：制造气腹，进穿刺针及导 经脐路径消化内镜手术亦称为经胚胎I生自然腔道内 丝(直径0．889mm)，应用交换法退出穿刺针留下 镜手术 (ENOTES)。自2012年以来，我们在 内科综 导丝，经导丝应用 8、9、11mm探条逐级扩张通道 ， 合治疗基础上早期采用 ENOTES治疗 SAP患者 12 放置 10mm穿刺套管，进内镜腹腔探查，清除腹腔 例，取得较好效果。现报告如下。 内胰酶、炎症渗液、血液、胆汁、坏死组织等。用 1 资料与方法 3000mL生理盐水冲洗腹腔。对小网膜囊积液者 1．1 临床资料 本组 12例SAP患者，男7例、女5 实施经内镜胃结肠韧带切开引流。在左上腹放置腹 例，年龄 19—82岁。均符合中华医学会外科分会胰 腔灌洗管，灌洗液从腹腔灌洗管输入，盆腔引流管引 腺外科学组制定的SAP诊断标准 J。患者均在发 出。腹腔灌洗透析方法为持续灌洗透析。用生理盐