踝臂指数的临床应用与研究1.pdfVIP

中华高血压杂志 2008年 11月第 l6卷第 11期 ChinJHypertension，Nov2008，Vo1．16Noli ·973 · · 综述 · 踝臂指数的临床应用与研究 唐世凡 (综述)，王朝 晖(审校) 踝臂指数 (ankle—braehialindex，ABI)是踝部动脉 者 中由于存在下肢动脉钙化有时要提高 ABI的诊断 (通常取胫后动脉或足背动脉)收缩压与上臂肱动脉收 标准 。 缩压的最高值之 比。其原理是根据动脉狭窄程度所达 到临界水平并导致狭窄远端灌注压降低 ，其程度大致 2 ABI的临床应用价值 与病变程度呈正相关 。最初是用于诊断下肢外周动脉 2．1 ABI在外周动脉疾病的应用 缺血的一种简便、无创、有效的方法，但最近几年国内 在 20世纪 8O年代 ABI即已被用于外周动脉疾 外有关 ABI多项大规模的临床实验发现，ABI不再仅 病 (Peripheralarterialdisease，PAD)的诊断。大规模 仅是用于外周动脉缺血性疾病 的诊断，而且 已逐步推 循证医学研究证实 ，其诊断外周动脉阻塞性疾病的敏 广用于心、脑血管疾病 ，肾血管疾病及糖尿病等多学科 感性和特异性分别为 95 、98 以上口]近几年来 ABI 多领域疾病 的研究，且 已在一定程度上取得了共识 。 已被公认为是诊断 PAD 的一种简便 、快捷 、无创、有 现就 ABI的近期研究进展作一综述 。 效 的方法 ¨4]。一般认为 ABI值在 0．8～1．0为可疑下 肢动脉狭窄；0．5～0．8为 中度狭窄，可有 间歇性跛性 1 ABI的测量方法及正常值标准 发生 ，0．5为重度狭窄，容易发生静息痛 ，甚至肢体坏 美 国医学专家 Karen采用 图解详细介绍 了测量 疽可能_l5]。希腊医生对 ≥50岁的 990例患者进行 ABI的方法及设备。器械可以用听诊器 、带有血管探 ABI测定，ABI0．9患者 占3696／，同时多数存在高血 头手持多普勒超声(Doppler)诊断仪和袖带立式水银 压 、吸烟、糖尿病 、血脂异常等心血管危险因素。美 国 血压计或袖带表式血压计 (血压计袖带长 40cm，宽 国家健康和营养调查显示 ：40岁 以上 的人群 中下肢 lOcm)，其 中Doppler为其测量 ABI的 “金标准”，患 PAD患病率为 4．3 ，70岁 以上 的老年患者人群中下 者取仰卧位静卧不少于 15min，先将袖带束于患者臂 肢 PAD患病率为 14．5 ，经年龄、性别校正后 ，ABI 部 ，用手触知肱动脉位置且涂上少量导电凝胶，将多普 异常与吸烟 ，糖尿病 、高血压 、高血脂和慢性 肾功能不 勒超声探头放置在肱动脉搏动处 以45度 的角度并轻 全相关性有统计学意义 (P0．05)，绝大多数 ABI异 微移动 ，以听到肱动脉血管音为准 ，充气于袖带直到血 常患者常有一个或多个心血管病危险因素，并需要临 管音消失再充气使血压上升 2O～30mmHg，以2～ 床干预治疗[6]。下肢PAD患者 的5年病死率大约为 4mmHg／s的下降速度放气 ，再次听到血管音时的血 3O ，其中75 死于心血管病[7]。美 国的MESA研 压即为收缩压 ；换另一臂部重复以上步骤[1]。踝部血 究对 6570例无冠心病证据的对象进行 了ABI和颈动 压测量与上臂血压测量方法相同，取每一侧胫后动脉 脉内膜 中膜厚度 (IMT)及冠状动脉钙化积分 (CAcs) 或足背动脉收缩压最高值与肱动脉收缩压最高值之比