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高血压脑出血并发脑室出血的外科治疗.pdf
。57·
·诊治体验·
高血压脑出血并发脑室出血的外科治疗
董 辉徐 滨 翟奕庶任增玺
河南平项山市第二人民医院神经外科平顶山467000
【摘要】 目的探讨自发性脑出血破入脑室的治疗方法和疗效。方法 采用单纯血肿穿刺引流、一侧或双侧侧脑室穿
刺引流、血肿穿刺+侧脑室穿刺引流,辅以腰穿脑脊液置换治疗30例自发性脑出血并脑室出血。结果恢复良好13例
(43.3%),中度残疾9例(30.0%),重度残疾4例(13.3%),植物生存2例(6.7%),死亡2例(6.7%)。结论微创钻(锥)颅
血肿穿刺、脑室穿刺溶血引流+腰穿脑脊液置换治疗脑室出血的方法简单易行,疗效确切。
【关键词】 自发性;脑室出血微创手术;侧脑室外引流;脑脊液置换
【中图分类号】R743.34【文献标识码】B 【文章编号】1673—5110(2010)10-0057-03
自2008—07~2009—10我院神经外科应用微创手术+腰铸型者,除行血肿穿刺引流外,再经皮钻(锥)行对侧额角侧
穿脑脊液置换治疗自发性脑出血并脑室出血56例(占同期 脑室穿刺,并置管持续外引流;(3)对丘脑、小脑出血破人脑
人院自发性脑出血的9.8%),取得满意效果,现报告如下。 室、或原发性脑室出血,形成脑室铸型者,行双侧脑室穿刺外
引流。术后开始灌注尿激酶,在24h内置低位引流,以后根
1资料与方法
d
据情况将引流管抬高于侧脑室水平10~15cm。术后2~5
1.1 一般资料30例中男19例,女11例;年龄20~83岁,
在严格的无菌操作下开始腰穿,进行脑脊液(CSF)置换,腰
平均55岁;病程3~72h。有家族史18例。
穿前注意夹闭脑室外引流管,给甘露醇进一步降低颅压。第
1.2临床表现有明确高血压病史25例,入院时收缩压≥
一次腰穿放出血性脑脊液10mL左右,注入等量的生理盐
30kPa kPa kPa kPa=7.5mm
12例,≥25 6例,≥20 12例(1
水,以后每次放出量逐渐增多,一般在20mL左右,并注入等
Hg)。GCS评分9~13分12例。3~8分15例,3分3例;
量生理盐水,直至脑脊液清亮为止。
双侧瞳孔散大5例,单侧瞳孔散大12例;病理征阳性23例;
偏瘫16例。影像学资料:全部病例均经CT诊断证实,原2结果
发血肿位于基底节区16例,丘脑8例,小脑1例,原发性2.1 手术结果 术后1~3d内复查CT,血肿清除30%~
脑室出血5例;出血量基底节区为35~115mL,平均6050%14例(46.7%),51%~70%9例(30.0%),71oA~90%
mL;丘脑出血量15~50mL,平均35mL,小脑出血量15
~20mL。 为5~14d,平均9.5d;血肿腔和(或)侧脑室内注入尿激酶8
1.3 手术方法 所有病例均在发病后3~72h内施行手术, ~24次,平均为16次,量为8万~24万U,平均为16万U;
60~100
根据病情选择局麻、基础加局麻。(1)对基底节区(或丘脑)腰穿放CSF3~9次,平均为5次,置换CSF mL,平
出血破人脑室,脑室出血量少者,选择CT图像上血肿量最 均为80mL。置管时间最短3d,最长14d。术后2周内复查
大的层面,以血肿外层离颅骨内板最近处为钻(锥)颅部位, CT,血
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