癌症并中性粒细胞减少病人的抗菌药物应用指南.pdfVIP

中国感染控制杂志2002 年 10 月第 1 卷第 1 期　Chin J Infect Control Vol 1 No 1 Oct 2002 ·75 · ( ) [文章编号] 　1671 - 9638 2002 01 - 0075 - 04 ·综述· 癌症并中性粒细胞减少病人的抗菌药物应用指南[1 ] 吴安华 ”编译 　　徐秀华 ”审校 ( 中南大学湘雅医院感染科 ,湖南长沙 　410008) [ 关 　键 　词] 　癌症 ; 中性粒细胞减少;抗菌药物 [ 中图分类号] 　R557 + . 3 R730. 5 　　[文献标识码] 　A 　　在中性粒细胞减少病人 ,至少1/ 2的发热存在明 缺陷可以进一步增加中性粒细胞减少病人感染的危 确的或潜在性的感染 , 至少 1/ 5 的中性粒细胞 险性。 3 100/ mm 的病人存在菌血症。引起菌血症的细菌 很多。真菌可以是使用抗菌药物治疗后二重感染的 2 　初始评估 病原体 ,也可以造成原发感染。主要的感染部位有 消化道 ,癌症化疗损害消化道粘膜 ,允许机会致病的 　　病人是否有发生并发症的低度危险性 、是否需 病原体侵入。或者侵入性操作造成皮肤完整性破 要万古霉素治疗 　初始评估包括完整的体格检查 ; 坏 ,如置入血管内装置 , 为病原体侵入提供侵入门 全血细胞计数 ;检测血清肌酐、尿素氮、转氨酶 ;血培 户。指南内容很多 ,现编译其主要部分 , 以飨读者。 ( ) 养 从外周静脉或从血管导管取血 。病人有呼吸道 ( ) 症状或体征的门诊病人应做胸片检查 BIII 。 1 　发热与中性粒细胞减少的定义 在严重的中性粒细胞减少病人 ,特别是伴有贫 血时 ,局部感染的症状和体征可以减少甚至缺如。 1. 1 　发热 　中性粒细胞减少癌症病人的发热是指 细菌感染时局部硬结、红斑、脓疱等反应减轻或缺 ( ) 单次口温 ≥38. 3 ℃ 需排除环境因素的影响 或体温 如 ,病人皮肤感染时无典型蜂窝组织炎表现 ,肺部感 ≥38. 0 ℃且持续时间 ≥1 小时。 染时在胸片上看不到明显侵润 ,脑膜炎时无脑脊液 1. 2 　中性粒细胞减少 　指中性粒细胞计数 白细胞增加,尿路感染无脓尿表现等。初始评估时 3 3 500/ mm ,或虽然中性粒细胞 1 000/ mm 但预 需按系统进行检查和查询 ,如最常见感染部位的疼 3 ( ( 计会降至 500/ mm