无肝素透析的护理体会.pdfVIP

及时发现病情变化，积极作出相应对症处理。 无肝素透析的护理体会 广州市红十字会医院血液净化中心 (510220)何筱娴 目的：通过对16倒台并出血的肾功能不全患者进行了57次无肝素透析治疗护理过 程进行分折，探讨无肝素透析过程中护理的作用和重要性。方法：根据患者病情先用不同 透析器，透析前用生理盐水(a：含肝素)做好透析器的预冲及排气，透析过程中密切观察静 脉压，透析时每隔30分钟用生理盐水200ml冲管一次，透析过程保证血流量15m]／min以 上，仔细观察血路和透析器是否出现凝血现象，避免透析时输人红细胞等牯稠度高的液 体。结果：16例57次无肝素透析过程中，53次成功完成整个透析过程，4次中途因各种原 因发生透析器阻塞，需要更换透析器后继续进行透析治疗。治疗过程没出现其它明显不 良反应。结论：无肝素透析过程并不需要特殊的设备，关键是透析过程要保证一定的血流 量，定时用生理盐水冲管稀释血液，避免透析过程中输A红细胞等粘稠度高的液体，透析 器不宜重复使用。而且要求透析护士具有高度的责任心和熟练的专业知识，在透析过程 中密切观察和细心的护理。无肝索透析技术安全可行．无明显不良反应。 随著血液透析治疗的发展．需要透析的患者不断增多，合并出血性疾病的病例也有增 加，进行血液透析时，使用肝素会加重出血．甚至危及生命。无肝素透析技术的应用使有 出血性疾病或有高度出血倾向的患者也可以血液透析。2001年6月一2．002年7月我中 心对16例合并出血的肾功能不全患者进行了共57例次无肝素透析治疗。取得满意的效 果，现总结如下。 l临床资料 16例患者，男性9例、女性7例年龄25～88岁，平均61．94岁。其中急性肾功能衰 竭7例，慢性肾功能衰竭8例，糖尿病肾病1例。合并消化道出血10例(其中l例并有股静 脉插管时误穿股动脉引起渗血严重)，脑血管意外2倒，烧伤创面出血2例，锁骨下静脉插 管伤口渗血1例，血尿1例。每次透析治疗3—6小时，平均4．0小时。其中3例采用动、’ 静脉瘘进行透析，余均采用深静脉(锁骨下静脉、股静脉)置管进行透析治疗o 2操作方法 2 l透析器的选择：根据患者的病情需要选用透析效果好的AMBIO—HX650透析器， 也有选用F6、F7(聚砜膜)透折器，患者要超滤脱水较多时，我们先用AV600S、F60等血滤 器。 2．2透析器的准备．a新透析器和新血路：将透析器与血路连接好，用生理盐水1000ml 冲先并灌满血路和透析器，透析器旁路与血液透析机相接，余200ral生理盐水以250ml／ rain流量闭合循环5分钟。b．新透析器和旧血路：先将血路内的伦拿连消毒液排去·用生 理盐小1000re／以250ml／min流量冲先血路，然后连接透析器用生理盐水500ml冲洗并灌 · l I 2· 满．按上透析机以250ral／rain流量闭台循环10分钟。c．旧透析器和旧血路：先将血路和透 析器内伦拿连消毒液排去，用生理盐水2000ml以250ml／mln流量冲洗并灌满血路和透析 器，透析机接上透析液处于准备状态，透析器旁路与透析机相接，剩下200ml生理盐水以 250rrd／min闭合循环10分钟。上述冲洗及闭合循环10分钟。上述冲洗及闭台循环过程 均不使用肝素。 2．3透析时血流量维持在150rtd／min以上。透析过程中每隔30分钟夹住血路动脉端，利 用血泵从动脉侧输入200ml生理盐水冲洗血路和透析器。 3结果 16例57次无肝素透析过程中，53次顺利完成整个透折过程，4次中途发生透析器阻 塞，需要更换透析器后才能继续进行透析治疗。4次出现透析器阻塞的原因：1次是患者 有，小衰情况，需要限制A液量丽没有用生理盐水冲管，I小时30分钟后出现透析器阻塞； 2次是在透析过程中输入浓缩红细胞200ral后出现；1次是因为F60血滤器重复使用第4 次，透析进行2小时后出现。透析过程没出现其它明显不良反就。 4讨论 4．1 肝素在体内体外都有抗凝作用。对有高度出血烦向的患者的血液透析中使用肝素 会加重出血．甚至可能危及生命，而无肝紊透析则可解决了出血患者透析中抗凝监护的难 题，避免出血情况加重。使患者能顺利地完成透析治疗。 4．2透析治疗过程中血流量的保证是顺利地完成透析的关键，低于150m／／mirt血流量容 易造成体外循环凝血，透析器阻塞，而影响透析效果。 43每30分钟夹住动脉端从动脉端侧管用生理盐水冲先血路和透析器一次．目的是稀 释血液，降低血液粘稠度．以避免血小