急诊气管插管的若干问题.cn.pdfVIP

维普资讯 医学 2005年 8月第25卷第 8 · 585 · 急诊气管插管的若干 问题 姚允泰(综述)， 龚志毅(审校) [关键词】 急诊； 气管插管； 快诱导插管 率可达70％～100％，但由于设备和病情等限制，急诊行纤支 [中图分类号】 R605．97 镜气管插管的报道并不多见 J。 [文献标识码】 A 快诱导插管是急诊气道管理的一项核心技术，是指通过 [文章编号】 1002—1949(2005)08—0585—03 应用强效静脉诱导药和速效肌松药使患者在极短的时间内 达到无意识和肌肉麻痹以完成气管插管的一项技术 1引，这 诸多临床病理情况都可能导致通气、氧合不足 ，及时有 一 概念最初源于急诊麻醉中的 “快速顺序诱导 (rapid8equen~~ 效的气道管理能显著改善预后，降低病残率和病死率。急诊 induction)”。快诱导插管与上文所述急诊气管插管的适应证 气管插管是麻醉科医生承担的一项极具挑战性的 日常工作， 基本一致，不存在绝对禁忌证。行快诱导插管最主要的原则 本文就急诊气管插管中涉及的若干问题综述如下。 是事先预计插管成功机率，并制定出可能的插管失败后的应 1 急诊气管插管的适应证 对方案 1。快诱导插管 目的在于：①快速准确地控制气道， 基于以下几点评估可做出是否需急诊插管的决断…：① 改善低氧状态。各家报道的急诊快诱导插管的成功率都接 气道是否通畅和(或)气道保护是否存在；②通气和 (或)氧合 近 100％，优于其它任何插管技术：如 B~ger等 J的大样本回 是否足够；③预计转归是否会导致前两项的发生；④同时要 顾性研究显示，快诱导插管的成功率为97．8％；美国国家急 权衡插管的利弊；⑤当对是否需要气管插管存在疑虑，可先 诊气道注册机构 (NEAR)的数据显示，40OO余名患者接受快 行插管，待病情稳定后再拔除。需要注意的是：① 口咽、鼻咽 诱导插管的成功率达 99％|1J。快诱导插管时困难插管的发 通气道等人工气道只是过渡性的措施，不能提供有效的气道 生率也显著低于非快诱导插管 ．7J。②避免血流动力学剧烈 保护；②通常来说，不能维持气道的患者往往也不能保护气 波动、颅 内压增高等并发症。呼吸道神经分布密集。如果不 道。气道通畅且潮气量满意者也可能丧失气道保护而导致误 加干预，任何刺激都会引起剧烈的生理反应。尤其是对危重 吸；③呕吐反射和吞咽反射都属气道保护性反射，相比之下 患者。③通过药物提供 良好的插管条件和减少插管并发症。 吞咽反射在评估气道保护能力方面更为可靠；④心肺脑复苏 北美的一些研究显示，快诱导插管并发症的发生率为 3％～ 者。除非行除颤，也都应先行控制气道。 5％，主要是由气管插管操作本身引起的，较为严重的有插管 2 插管方法 失败、误入食管未被发现 、误吸等 j。快诱导插管的实施可 一 旦做出了插管决定，下一步就是选择最佳的插管方 分为若干步骤 (7Ps)[1,7,93：准备 、预给氧、预给药 、快速诱导、 法。所谓 “最佳”是基于患者病情 、插管者和软硬件支持而言