急性肾功能衰竭药物治疗的最新进展.pdfVIP

国外医学泌尿系统分册 　Urology and nephrology FMS ,Sep 2005 ,Vol. 25 NO. 5 49 急性肾功能衰竭药物治疗的最新进展 赖学莉 　综述 　黄颂敏 　审校 ( ) 急性肾功能衰竭 ARF 是一组多种病因引起的临床综合征 。根据病人 ARF 的病因、病程 、 　　【摘要】　 病理类型和各种药物的不同药理学特点选择具体的治疗方案 。近年来随着对 ARF 病程各阶段的病理生理 ( ) 过程研究的进步 ,有越来越多的治疗方法 包括药物治疗和非药物治疗 被应用于动物模型和人体实验 。本 文主要介绍近年来药物治疗方面的一些新进展 。在低血容量的患者 ,血管加压剂 , 比如去甲肾上腺素 、多巴 酚丁胺 、血管加压素等 ,被认为是 目前最有效的扩容或纠正低血容量的药物 。前列腺素能够扩张肾血管并能 利尿利钠因此也正用于临床实验 。多巴胺因其能在低浓度时扩张肾血管、利尿利钠等作用曾经被广泛应用 于ARF 患者 ,但近年的一些研究发现它的一些副作用和并发症使它在 ARF 的治疗方面仍有争议 。已有研究 ( ) 证明钙通道拮抗剂能减少肾移植后急性肾小管坏死 ATN 的发生 。有学者认为袢利尿剂的利尿作用可能延 误ARF 的及时诊治所以应慎用 。目前甘露醇被预防性地用于被认为有高风险患ATN 的病人 ,但无有力证据 表明它可预防或减少 ATN 的发生且由于它潜在的副作用限制了它的应用 。许多生长因子已试用于缺血性 和中毒性肾损伤的修复过程 ,但临床上用生长因子治疗 ARF 还没有满意的疗效 。有研究表明心钠素能选择 性地抗 ARF 。针对 ARF 中的炎症反应和细胞因子的作用 ,一些药物治疗已逐步开始应用于ARF 的治疗中。 　　【关键词】　肾功能衰竭 ,急性 [ 中图分类号]R692. 5 　[ 文献标识码] 　A 　[ 文章编号(2005) ( ) 　　急性肾功能衰竭 ARF 是各种原发或继发的肾 持水 、电解质及酸碱平衡 ; ③控制感染选用敏感抗生 实质急性损害 ,肾小球滤过功能迅速下降至正常的 素 ; ④透析治疗包括血液透析血液滤过或腹膜透析 ; 50 %以下 ,血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水 、电 ⑤促进肾小管上皮细胞再生修复 。 解质紊乱和酸碱平衡失调及急性尿毒症症状的一种 2. 2 　治疗原则 临床综合征 ,其血肌酐平均每 日增加 ≥44. 2 μ mol/ 应根据 ARF 的病因、不同病理类型、不同病程 L 。ARF 约占肾病科住院病人的 5 %左右 ,而危重的 阶段以及药物的不同药理学特点等因素来选择具体 住院患者中约有 15 %为 ARF 病人 。而且本病的死 的治疗方案 。⑴开始期的治疗 : ①病因治疗 :主要包 亡率甚高 ,一项 20 世纪 90 年代的综述文献报道其 括对原发疾病的治疗和纠正全身循环血流动力学障 死亡率约为 10 %～15 % ,而对于合并多器官功能衰 碍及处理各种内源性和外源性肾毒性物质 ; ②消除 竭的ARF 患者 ,死亡率为 50 %～90 %不等 ,但近年 肾血管痉挛 ,改善肾血循环 :a. 654 - 2 的应用 ;b. 血 随着诊治水平的提高 ,特别是血液净化疗法的广泛 管扩张剂的应用 ; ③利尿剂的应用 :有渗透性利尿剂 应用 ,ARF 的死亡率会有所下降[1 ] 。 如甘露醇及山梨醇等 。强力利尿剂有利尿酸及速尿 1 　ARF 的治疗 目的 等 。⑵少尿期的治疗 : ①饮食控制 :给予高碳水化合