冠状动脉旁路移植术患者的抗栓治疗.pdfVIP

．血栓专栏· 冠状动脉旁路移植术患者的抗栓治疗 史旭波，胡大一 (首都医科大学附属北京同仁医院心脏中心，北京100730) 关键词：冠状动脉疾病；冠状动脉分流术；血小板；药物疗法 量阿司匹林相比也没有显示出优势。术后2～5天 中图分类号：R541．4 开始应用双嘧达莫加大剂量阿司匹林(975～990 文献标识码：A mg／d)与单独应用阿司匹林同样没有显示出优势。 文章编号：1004—583X(Z008)14—0989—03 因此，对接受CABG的患者来说，不建议联合应 冠状动脉旁路移植术(CABG)的一个主要的并 用双嘧达莫和阿司匹林治疗。 发症就是桥血管闭塞，其主要与血小板聚集有关。 1．1．3 单独应用双嘧达莫 仅有一项研究入选 几乎在取下大隐静脉后的即刻，内皮就开始损伤，粗 CABG患者360例，比较单独应用双嘧达莫(术前开 糙的内皮表面使血小板很容易发生聚集。CABG术始口服100mg／d，术后1年坚持服用100mg／d)的 后尽早开始抗栓治疗非常重要。 疗效和安全性。双嘧达莫治疗组的桥血管通畅率与 1 CABG术后大隐静脉桥闭塞的预防 安慰剂组相比没有改善。主动脉一冠状动脉桥研究 1．1抗血小板治疗 是一项随机盲法临床对照研究，入选两组患者，一组 I．1．I 阿司匹林 抗血小板试验协作组对1966～ 1990年有关试验进行了一次系统的回顾，结果显示一组应用VKA和双嘧达莫(竹一182)。术后6个月 应用抗血小板药物，特别是早期应用，可增加术后1 应用冠状动脉造影评估桥血管通畅情况，结果显示， 年的桥血管通畅率。该荟萃分析认为术前开始应用 应用双嘧达莫没有增加益处。因为证据较少，我们 或者术后24小时内开始应用抗血小板药物，旁路桥 对CABG患者不建议单独应用双嘧达莫。 血管通畅率没有明显差别。此外，阿司匹林超过 1．1．4吲哚布芬 吲哚布芬是一种可逆性血小板 75，-．-325 mg／d后再增加剂量，使胃肠不良反应明显 环氧化酶抑制剂，可以在停药后使血小板功能迅速 增加而获益没有明显增加。 恢复。在3个随机试验中，比较了阿司匹林联用双 因此，对于所有接受CABG的患者，推荐于术后嘧达莫与单用吲哚布芬的效果，结果显示吲哚布芬 6小时开始服用服用阿司匹林75．-．一325 mg／d。对因 组不良反应较少，耐受性较好，但临床效果没有明显 出血而不能在术后6小时应用阿司匹林的患者，建 差异。阃接比较显示单独应用阿司匹林与吲哚布芬 议出血情况一旦改善尽早应用阿司匹林。 相比桥血管通畅率类似。因为没有阿司匹林和吲哚 I．I．2联合应用阿司匹林和双嘧达莫Agnew等 布芬直接比较的研究，吲哚布芬是否可以改善远期 随机入选了100例患者，分别在CABG术前至少36 桥血管通畅率尚没有证实，目前不建议CABG患者 小时开始应用阿司匹林100mg／d和阿司匹林100应用吲哚布芬。 mg／d加双嘧达莫300mg／d，术后随访1年。血管造I．1．5噻氯匹定(抵克力得) 有两项临床研究显 影结果显示，单独应用阿司匹林治疗组术后9周和1 示术后2天开始应用抵克力得500mg／d可以增加 年的静脉桥血管通畅率分别为93％和87％，阿司匹CABG患者桥血管通畅率。但是，抵克力得有严重 林加双嘧达莫治疗组分别为93％和87％。两组冠状的不良反应，包括致命性血小板减少性紫癜或中性 动脉病变进展程度相仿。阿司匹林治疗组比联