以BIS值为导向行心脏瓣膜置换术麻醉的临床研究.pdfVIP

沈《阳部队医药》0 霄 · 75 · · 临床与实验研究 · 以BIS值为导向行心脏瓣膜置换术麻醉的临床研究 张毅 男 孙莹杰 宋丹丹 刁玉刚 张铁铮 摘要 为探讨BIS监测用于体外循环 (CPB)心脏瓣膜置换术麻醉的临床意义，选择择期CPB下行心脏瓣 膜置换术病人4O例，随机分为 BIS指导麻醉组(BIS组)和临床指导麻醉组 (对照组)。于麻醉诱导前(T。)、诱 导后(T，)、气管插管后2min(T)、锯胸骨2min(T，)、CPB前 (T)、停 CPB10rain(T)及术毕 (T)分别记录病 人的HR、MAP、SpO 、CVP、BIS。统计术中麻醉药用量 ，停 CPB后及术后血管活性药用量 ；术后记录苏醒时间、 拔管时间、ICU停留时间及术后住院天数。结果表 明，两组诱导后各时点HR与诱导前相 比均明显降低 (P 0．05)，两组间差异无统计学意义(P0．05)。与诱导前相比，两组诱导后MAP均降低，但 BIS组MAP在T～ 时点降低幅度明显小于对照组(P0．05)；与对照组相比，BIS组的异丙酚、咪达唑仑和依托咪酯用量明显减 少 (P0．05)；需要处理的低血压发生率也明显下降；BIS组病人术后苏醒、拔管和 ICU停 留时间较对照组明显 缩短 (P0．05)；BIS组术中、术后血管活性药的用量少于对照组 (P0．05)。结论：CPB瓣膜置换术中应用 BIS指导的麻醉可减少麻醉药的用量，病人术中血流动力学平稳 ，术后苏醒快 ，拔管早，1CU停留时间短 ，可明显 提高麻醉质量。 关键词 脑 电双频指数 心脏麻醉 瓣膜置换术 脑电双频指数(BIS)是 目前临床麻醉和监测 kg、哌库溴铵0．1mg／kg、舒芬太尼 1Ixg／kg；对照 过程 中对意识状态和大脑功能最有效的监测指标 组：咪达唑仑 0．05mg／kg、依托咪酯 0．3mg／kg、 之一，可以较为准确地反映病人镇静深度 ，并指导 哌库溴铵0．1mg／kg、舒芬太尼 1 g／kg。两组均 麻醉医生合理用药 。心脏瓣膜病麻醉过程 中 经吸氧去氮 3min后行气管 内插管，连接 Hayer 应力求循 环稳定，避免血 流动力学 的剧 烈波 麻醉机行机械通气 ，调节潮气量 (VT)8～10ml／ 动 。本文 旨在探讨 BIS监测用于体外循环 kg、呼吸频率 (RR)10～12／rain、吸呼比(I：E)1 (CPB)瓣膜置换术麻醉的临床意义。 ：2，吸氧浓度 70％，维持呼气末二氧化碳分压 (PETCO2)35～45mmHg。常规监测 ECG、HR、 1 材料与方法 SpO、平均动脉压(MAP)、PETCO、鼻咽温度及尿 1．1一般资料 择期在 CPB下行心脏瓣膜置换 量等。 术病人40例，男 l6例，女24例 ；年龄46～73岁， 1．3麻醉维持 对照组按照传统麻醉方法根据血 体重40～75kg。心功能 II或 III级，ASAII或III 流动力学指标变化情况，于切皮前、锯胸骨前及转 级。病人均有 6—25年的风湿病史。心脏彩超示 流前分别给予舒芬太尼 1 kg，术中持续静脉 40例均有二尖瓣狭窄，其中合并二尖瓣关闭不全 泵注异丙酚 6～8mg·kg一 ·h一、吸入 1％ ～2％ 15例、主动脉瓣关闭不全 12例、合并主动脉瓣狭 七氟烷 (阻断主动脉期间停止吸入)，间断静注咪 窄 10例。术 前心脏超声检查 表 明，射血分数 达唑仑和哌库溴铵维持麻醉 。BIS组则根据术 中 (EF)均大于 0．60，其 中24例为房颤心律。无其 BIS监测指标指导麻醉药用量，维持 BIS值在 45 他系统严重并发症。随机将病人均分为BIS指导