Β内酰胺类抗生素临床应用分析和展望.pdfVIP

九江医学 2009年第24卷第3期 JiujiangMedicalJournal2009，24(3) ·8l· p一内酰胺类抗生素临床应用分析和展望 魏 龙 (湖南省株洲市第一人民医院药剂科 湖南株洲 412000) 关键词 B一内酰胺类；青霉素；头孢茵素；合理用药 中图分类号 R969．3 文献标识码 C 文章编号 1006—3838 (2009)03—0081一 (03) 目前，我国在临床应用的抗菌药物中，抗生 变该类抗生素的化学结构，不断开发出新的品种， 素占主要地位，而抗生素的应用中B一内酰胺类 现将该两类抗生素的发展近况和抗菌原理作一简 抗生素 占主要地位，B一内酰胺类抗生素中，由于 要概述 。 有 B一内酰胺环，可抑制细菌细胞壁的肽聚糖合 1．1青霉素类抗生素 常用的组青霉素其抗菌谱 成，它们具有相似的药理作用、临床应用及免疫 及药理特点有明显的差别，详见表 1。 学特性。主要有青霉素类、头孢菌素类、氧青霉 此类药物虽然对革兰 氏阳性菌、阴性球菌、 烷类、氧头孢烯类、碳青霉烯类、单环 B一内酰 嗜血杆菌属等少数革兰 氏阴性杆菌及螺旋体均具 胺类等。B一内酰胺类抗生素具有品种多、抗菌活 良好的抗菌作用，但主要用于不产青霉素酶的革 性强、副反应小，适应范围广，疗效好等特点， 兰氏阳性菌，包括葡萄球菌、链球菌属和芽胞杆 深受患者欢迎，也是全球医学科学工作者研究的 菌等所致感染。根据血药浓度的高低，不同制剂 热点。 的适应症略有不同。如青霉素钠或钾盐的血药浓 1 常见B一内酰胺类抗生素发展概述 度高，适用于较重感染，如肺炎、心内膜炎、脑 B一内酰胺类抗生素疗效好而副反应小，是 目 膜炎、白喉、破伤风、钩端螺旋体病等；普鲁卡 前治疗感染性疾病的重要药物。该类药物主要包 因青霉素血药浓度低，半衰期较长，用于轻中度 括青霉素类、头孢菌素类，它们的共同特点是具 感染等。 有抗菌活性部分 B一内酰胺环。近年来，通过改 表 1 各组青霉素的比较 注 ：一无作用 十 一作用轻微 +有作用 + + 良好 + + +强 + + + +很强 1．1．1耐酶青霉素 此类药物抗菌谱窄，虽对链球 氟氯西林与双氯西林的抗菌作用强，且血药浓度 菌、肺炎球菌、表皮葡萄球菌等也具一定的抗菌 高，前者的注射剂适用于严重感染，后者可用于一 作用 ，但次于青霉素，故一般不用于这些菌所致的 般感染。 感染。其对青霉素酶稳定，主要用于产酶葡萄球 1．1．2氨基青霉素 此类药物抗菌谱广，对不产 菌即耐青霉素葡萄球菌所致的各种感染。药物难 酶的葡萄球菌、链球菌的抗菌作用次于青霉素， 以透过侧亩屏障，不宜用于中枢神经系统感染。 对肠球菌的作用 良好。对嗜血流感杆菌、大肠杆 [收稿 日期]2009—03—25 · 82 · 九江医学 菌、沙门菌属、奇异变形杆菌、志贺菌属等革兰 生率低，过敏性休克罕见。其抗菌谱对常见致病 氏阴性杆菌具 良好的抗菌活性。在胆汁中浓度高， 菌的覆盖率高，因此实用价值大。根据各代头孢 在脑脊液中可达有效浓度。主要用于上述革兰氏 菌素抗菌谱的侧重点不同，分为四代，详见表 2。 阴性杆菌、肠球菌所致的各种感染，包括中枢神 表2 各代头孢菌素的抗茵比较 经系统和肝胆系统感染。主要品种有氨节西林和 阿莫西林。阿莫西林对肠球菌与沙门菌属的作