ICU内呼吸机相关性肺炎的相关因素和病原学分析.pdfVIP

·1346 · 医学临床研究 2007 年8 月 第24 卷 第8 期 J Ciin Res ，Aug. 2007 ，Voi 24 ，N8 ·临床研究 · ICU 内呼吸机相关性肺炎的相关因素和病原学分析 刘灿芬 陈安定 （湖南省益阳市中心医院，湖南 益阳 4 13000 ） ［摘要］【目的】探讨呼吸机相关性肺炎（VAP ）发生的临床因素和病原菌流行病学资料。【方法】对ICU 128 例机械通气48 1 以上患者发生VAP 组和未发生VAP 组的临床资料进行回顾性分析，并对发生VAP 的53 例病人采样进行病原菌检查。【结果】VAP 组患者年龄、机械通气时间、APACHEII 评分、气管切开率及病死率 均高于未发生VAP 的患者组（ 0 . 05 或0 . 01 ），而Giasgow 昏迷评分低于未发生VAP 的患者组（ 0 . P P 05 ）。53 例VAP 患者共分离出65 株细菌，其中G - 杆菌占72 . 2% ，G + 球菌占27 . 8% 。G - 杆菌中，以铜绿假 单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希氏菌等为主；G + 球菌中以MRSA 、MSSA 、凝固酶阴性 葡萄球菌为主。【结论】ICU 内VAP 的发生与患者年龄、机械通气时间、疾病严重程度以及气管切开等相关， VAP 的患者病死率高。VAP 的细菌谱以革兰阴性杆菌为主，且多为多重耐药菌，其预后较差。 ［关键词］ 肺炎； 加强医疗病房； 通气机，机械 ［中图分类号］ R563. 1 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 167 1-7 17 1（2007 ）08-1346-03 呼吸机相关性肺炎（ventiiator-associated pneu- 1 资料与方法 monia ，VAP ）是机械通气过程中常见的并发症之 一，其发生率为9 % ~ 70 % ［1 ］，一旦出现 VAP 则 1. 1 一般资料 ICU 收治的使用呼吸机481 以上 容易造成撤机困难，延长患者住院时间，严重者 的患者128 例，其中男性68 例，女性60 例。基础疾 还会威胁患者生命，导致机械通气失败。现将本 病为：急性中毒5 例，心肺复苏6 例，肿瘤晚期 18 院2002 ~ 2004 年 ICU 收治的因各种原因致呼衰 例，多发外伤19 例，脑血管意外15 例，感染性休克5 而行机械通气4 8 1 以上患者的临床资料进行回 例，慢性阻塞性肺部疾病并呼吸衰竭23 例，肺癌肺 顾性分析，以探讨发生 VAP 的相关高危因素、了 叶切除术后16 例，重症胰腺炎8 例，重症肺炎6 例， 解致病菌的分布，为临床减少VAP 的发生建立合 腹部大型手术后7 例。插管方式为经口、经鼻气管 理的防治措施提供理论依据。 插管，或一至数天后仍需要机械通气者结合患者耐 受程度情况改行气管切开，患者均使用了H2 受体拮 抗剂雷尼替丁150 mg 或质子泵抑制剂奥美拉唑 。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。 发展，如继续发展则可致多器官功能障碍（MODS ）， 讨的课题。 甚至发展成为多器官功能衰竭（ MSOF ）。针对 IL- ［参 考 文 献］ 1、IL-6 、IL-8 和 TNF-! 的生物效应和导致患儿