H型高血压研究进展及预防治疗.pdfVIP

第 24卷第 6期 华 夏 医 学 Vo1．24NO．6 2011年 12月 Acta M edicinae Sinica Dec．2011 H型高血压研究进展及预防治疗 张红雨 综述 。郑 萍 审校 (广西壮族 自治区南溪山医院心血管 内科 ，广西 桂林 541002) 关键词 ：H 高血压 ；同型半胱氨酸；马来酸依那普利叶酸片 中图分类号：R544．1 文献标志码：A 文章编号：1008—2409(2011)06—0744—03 高血压是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素 ， 细胞合成内皮素 ，且 Hcy还可能通过产生的一系列 欧洲高血压学会 ／欧洲心脏病学会制定的高血压病首 活性氧 中间产物 (超氧化物阴离子 自由基、过氧化氢 、 要治疗 目标是最大限度地降低患者心血管疾病 的长 羟基等)，抑制 了NO的合成并促进其降解 ，造成血中 期总体危险 (2007年 ESH／ESC高血压治疗指南)， 内皮素与 NO浓度的失调 ，使血管舒张反应异常 ，扩 表明既要控制血压 ，又要积极处理其他危险因素。流 血管物质减少 ，缩血管物质增加 ，总外周血管阻力增 行病学资料证明，高血压患者常伴有血浆同型半胱氨 加。②Hcy能够促进人类血管平滑肌细胞 的DNA 酸 (Homocysteine，Hcy)水平升高 ，Hcy和血压呈正 合成 ，且 Hcy升高可以促进 弹力纤维的溶解和胶原 相关 ，高 Hcy血症 已经成为心脑血管病 的新 的危险 纤维的合成 ，改变血管壁 中两种纤维 的固定 比例 ，两 因子 。血浆总 Hcy水平每升高 5~／mol／L，冠状动脉 者可促进血管平滑肌细胞及血管平滑肌增殖 ，从而改 疾病危险度增加 33 ，脑血管疾病危险度增加 59 ， 变动脉壁的弹性 ，使动脉僵硬度增加 ，顺应性下降 。 外周血管疾病危险度增加 60A0[1]。 ③Hcy可以通过影响 自由基 的生成及促进钙离子 内 我 国的脑卒中发生率 (128／10万)约为美 国人群 流 ，激活蛋白激酶 C和 (或)丝裂素活化蛋 白激酶 ，使 (56／10万)的2倍 。脑卒中发生的主要危险因素 (高 血管平滑肌细胞 内原癌基 因 mRNA水平 明显增高 ， 胆固醇 、糖尿病等)美国的发病率均高于我 国，但血浆 导致血管重构 ，造成平滑肌细胞增殖和血管 的收缩 ， 同型半胱氨酸 (Hcy)我国却高于美国约 5O [2；高血 从而引起体循环血管阻力增 高。④Hcy诱 导肾血管 压与高 Hcy可能是导致我国脑卒中高发的最重要 的 重构 ，可导致肾脏结构和功能损害，且 Hcy能减少肾 两个危险因素 [3]。 小球滤过率和肾血流灌注 ，增加 肾钠重 吸收 ，均致水 钠潴 留，使血压升高 。综上所述，高 Hcy可损伤阻力 1 H 型高血压 的定义 血管和容量血管 内皮细胞功能，并使 内皮细胞衍生舒 人体血 中的同型半胱氨酸水平在 10p．mol／L以 张因子 (EDRF)产生减少 ，从而加速动脉粥样硬化致 上称为高同型半胱氨酸血症或血浆同型半胱氨酸水 使血管阻力增 高引起血压升 高，因此认为 Hcy是引 平升高 。凡是伴有高同型半胱氨酸血症 的原发性 起血压升高及血管重构的病理生理基础。 高血压 ，即可定义为 “H型”高血压。我国 H 型高血 压发病率高达 75 。因此同时控制高血压和高同型 2 Hcy的代谢途径及影响因素 半胱氨酸血症是有效控制我 国脑卒中高发的重要措 Hcy的代谢途径 ：Hcy是 由蛋氨酸去 甲基生成 施 [引。 的一种含硫氨基酸 ，属于蛋氨酸