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关节固定器的设计及在增强CT中的应用 彭莉1 丁迎春2 郭先娥1 黄玲1 罗馨1 杨秋月1 1华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科2《护理学杂志》编辑部 [摘要] 目的 将设计的关节固定器应用到肿瘤患者的增强CT中，以减少造影剂渗漏，提高 患者检查成功率。方法 将肿瘤CT增强患者分为观察组和对照组，观察组在静脉穿刺前用关节 固定器固定好肘关节，对照组按常规方法进行穿刺。比较结果。结果观察组检查成功率明显高 于对照组，差异有统计学意义(X2=15.89，P＜0.05)。观察组护理满意度评分为(77.50±9.67) 分，对照组为(43.00±10.31)分，两组比较，差异有统计学意义(t=10.92，P＜0.01)。结论 我科 自行设计制作的一种新型关节固定器在肿瘤CT增强患者中的应用，有效避免了造影剂渗漏，提高 了穿刺成功率，为高压注射器应用于CT增强扫描提供了可靠的保障。 体层摄影术，螺旋计算机； 关节固定器；肿瘤 在螺旋cT增强扫描中，与高压注射器静脉快速注射对比剂相匹配，可获得良好的显影效果¨1。由 于近年来肿瘤患者的增多，长期输液、多次化疗血管破坏、血管弹性差、脆性大现象较常见；加上体位不 适(胸腹CT，需将双手上举过头)及紧张心理均可使肢体无意识移动使关节处活动难固定，检查床的来 回挪动也影响穿刺肢体的制动，在检查时当快速注入造影剂时往往易使脆性的血管渗漏。由此对穿刺 血管的选择和穿刺技术提出了更高的要求。如何防止对比剂外渗，确保检查的成功，是增强CT扫描中 需要解决的重要问题。为了有效地避免静脉造影剂渗漏，提高肿瘤患者穿刺成功率，我科设计研制的 关节固定器，有效地解决了这一问题。现报道如下。 一、资料与方法 1．一般资料：随机选取2011年1 1月一2012年l 部静脉穿刺，成功穿刺后妥善用敷贴固定好针头；观察组在肘关节处套上关节固定器，在肘正中静脉上 6cm处扎止血带，使浅表静脉充分暴露，按常规方法消毒，静脉穿刺肘关节正中静脉后用敷贴固定好针 柄；然后将关节固定器两条固定带分别固定于肘部上部和下部。两组患者均穿刺肘部静脉，两组患者 年龄、性别、肿瘤类型及增强部位比较，差异无统计学意义(P0．05)。 2．材料与制作方法：(1)材料。新型高分子材料制作的固定板，软质垫层，粘贴绒布制成的弹性固 X cm3 cmX2 定带2根(20 em)，粘贴扣4个(5cm)。(2)制作方法。按照肘关节生理解剖特点制作，包 括固定板和固定带，其特征是：所述固定板为弧形凹槽状，且两开口边的对应手臂肘关节部位分别向外 凸出，弧形凹槽状固定板与手臂肘关节部位形状相同，在固定板凹槽内面设有软质垫层，固定带有两 根，分别设在固定板靠近前、后端部的位置，每根固定带一端通过铆钉固定在槽口一侧，另一端缠绕槽 口通过其内侧的粘贴面与槽口另一端的粘贴扣通过魔术贴的方式连接。见图l。 1．崮定板2．软庾垫层3．崮定带4．粘贴扣 图1关节固定器示意图 3．关节固定器应用方法及护理：(1)做好心理护理。95％以上患者对该项检查有一定的恐惧感，在 CT增强检查静脉穿刺前，对患者进行详细的解释，做好健康宣教工作，给予心理的支持，讲清楚注射时 可能出现的哪种情况是轻微反应，哪种情况是严重反应，并且告诉患者医生护士会对他紧密监护，让患 者消除其恐惧心理，并用体贴安慰性语言分散其注意力，使患者感到气氛温和，克服紧张情绪，配合好 检查，以减少不良反应的发生。能较好地解决患者在治疗检查中出现的各种负性情绪及心理问题，起 到药物起不到的作用。(2)取得患者的合作。对患者渗漏危险性进行评估，让患者知道由于长期化疗 导致血管破坏现象较为常见，且血管弹性差，管壁脆性高，血管在注药过程中容易破裂，告知在选择肘 关节做静脉造影剂穿刺，是为医师设置扫描时间要根据所选静脉离心脏的距离远近作依据；应用关节 ．9‘． 固定器是可以很好保护肘关节静脉，避免造影剂渗漏，提高检查成功率。让患者能很好配合我们完成 检查。(3)由于是肿瘤长期化疗患者，抵抗率低下。CT增强检查静脉穿刺前，应严格按照消毒隔离制 度，让患者穿上一次性隔离衣，并在关节固定器处套上一次性医用