浅谈乡镇卫生院管理与体制改革.docVIP

乡镇卫生院管理体制改革刍议 凉州区第二人民医院 刘笃基 胡锦涛在十七大上的报告中指出：建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，强化政府责任和投入，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。医疗卫生事业关系到人民群众的身体健康和生老病死，是社会高度关注的热点，也是贯彻落实科学发展观，实现经济与社会协调发展，构建社会主义和谐社会的重要内容之一。乡镇卫生院是农村三级卫生服务网的枢纽，它直接为辖区内和周边地区的群众提供医疗、卫生防疫、保健康复、计划生育技术指导、地方病防治等卫生服务。乡镇卫生院的改革与发展关系到农村卫生事业持续稳定发展的大局，也关系到保护农村生产力，振兴农村经济，维持社会发展和稳定的大局医疗卫生改革的不断深入乡镇卫生院作为医疗卫生事业的一线窗口，一方面直接关系着就医的民生问题，承担着治病救人的重大社会责任，另一方面又面临着增加效益使卫生院本身得以正常运行和发展的巨大力。?（一）卫生机构配置不合理，医疗资源浪费。由于医疗市场的开放，有些地区医疗机构设置与当地医疗需求脱离，导致机构集中，配置失控。大医院的技术水平、设备条件越来越高，而初级机构，尤其是农村乡镇医院，很多甚至到了无法生存的地步。政府卫生投入也越来越大造成了卫生院医疗资源浪费严重，医务人员队伍不稳定，医务人员的技术提高不快，待遇没有保障等的恶性循环。（二）政府财政补助相对不足，卫生院内部运行机制市场化倾向。这使卫生院把“社会效益”放在首位的做法受到严峻的挑战。卫生院既要完成政府下达的各项公益性任务，又要承担筹集资金的职能，在政府投入不到位、不能保证卫生院承担的社会公益职能进行足额补偿的情况下，卫生院在经营上不可避免地具有趋利性，通过各种创收活动来维持自身运转。群众医疗交费不仅要负担医药成本，还要负担医务人员的工资补贴，卫生院靠贷款、融资购买医疗设备、修建病房大楼，要靠来偿还。从而直接导致医药费用的过快上涨和对医院的不满。 卫生人才匮乏卫生院人员结构不合理、人员多，且低职称和非专业技术人员比重过大，专业技术水平普遍较低，无特色，无专长，在医疗市场上缺乏竞争力。卫生院管理经验欠缺，乡镇卫生院领导干部未经过系统的卫生管理培训，缺乏基层卫生管理经验。卫生院运行成本过高，资源利用效率较低。受多年传统经济和观念的影响，医院人事、分配制度改革与社会改革发展已不相适应。目前，不少卫生院内部机构设置，人浮于事，不能完全体现多劳多得的现状使管理深感困扰。在卫生院经济运行中，成本意识普遍不强，特别是在如何处理好降低成本与提高质量方面尚无有效措施，结果造成医院的运行成本、管理成本、人力成本严重超支。乡镇卫生院的功能定位以公共卫生服务为主，综合提供预防、保健和基本医疗等服务，受卫生行政部门委托承担公共卫生管理职能。还应具有处理农村重大疫情和公共卫生突发事件的能力以及处理危急病人的能力。卫生院公共卫生服务创新服务模式，开展疾病调查、建档工作，为提供健康教育、医疗保健、心理咨询;重视无病早防、有病早治、预防残废、康复医疗、健康保健等全程服务;开展母婴健康社区活动;出院病人随访制;深入农村、家庭、学校、工厂、企业，提供预防保健和基本医疗服务。 （二）增加政府卫生投入，改善卫生资源配置和使用效率。卫生院一直承担着为民提供基本医疗保健服务的功能，没有政府财政拨款，公益性是很难保证的。满足公共卫生保健需要是政府必须承担的责任，是确保人人享有健康的基础，是公共财政政策针对的主要内容，财政补助重点在于保障医院基本装备和固定支出。改变卫生院经营的趋利性，降低医疗成本。同时，要合理配置医疗卫生资源，合理布局医疗机构。根据不同层次卫生院有所侧重在人、财、物及政策上予以倾斜。（）加强内涵建设，提高卫生院经营绩效。卫生院要从自身做起，深化内部改革，加强内部管理，提高运行活力，降低运行成本，以优质的服务、良好的技术、合理的价格为群众提供全方位的服务。一是加强成本核算和质量管理，不断降低医疗成本，提高服务质量，向管理要效益。在质量与效益有机统一的前提下，质量重心要求卫生院的医疗服务水平、医疗服务态度、医疗服务环境优质；卫生院除了要合理组织收入，严格控制支出，提高服务价值外，还要把经营目标放在患者和社会满意度以及卫生院对社会的贡献，提高运行的效益与效率,增强卫生院发展后劲。二是健全医生用药技术规范，对科室、医生用药情况进行监测，将科室和医生合理用药情况作为考评的重要依据和医生晋升的重要条件，将社会效益和病人愈后效果作为考核的主要方面，弱化经济指标考核，改变医师处方和药品消费的经济关系，使药费收入和医务人员收入脱钩，将工作重点转到提高技术和改善服务上来。三是加强医德医风教育，明确要求医务人员履行救死扶伤的社会责任，狠刹行业不正之