原发性胆固醇性肝内胆管结石临床病理的研究.pdfVIP

第二届2l世纪外科研讨会论文汇编(北京) 候群包括：右上腹痛、胃肠道症状、胆绞痛及少数 行位置正常，直径约0．6—O．8cm，壁软，无结石。 解剖显露肝外胆管向近端至肝门部左右肝管，向 黄疸。有学者认为胆汁排泄不畅是引起右上腹 远端至“胆总管”十二指肠后段，再探查全肝膈脏 痛及胃肠道症状的主要原因，而胆汁排泄不畅考 两面，小网膜等均未发现胆囊。术后诊断：先天 虑与Oddi氏括约肌功能不全有关。本组前两例 性胆囊缺如。 病历均属于(3)型，术前未能确诊，究其原因：例 例2、患者、男、43岁，反复右上腹痛1年，无 1术前B超提示胆囊显示不清，液性暗区消失， 黄疸病史。外院多次B超诊断：萎缩性胆囊炎， 口服胆囊造影胆囊未显影，以上均以胆囊萎缩致 充满型胆囊结石。术中见胆囊缺如，游离解剖肝 胆囊不显影解释是其误诊原因。例2术前3家 外胆管向近端至左右肝管分叉部，远端至十二指 省、地级医院B超提示萎缩性胆囊炎、充满型胆 肠后段，未见肝外胆管有其它开口处，肝外胆管 囊结石纯属B超误诊。因此，对胆囊液性暗区 P二指肠上段至肝门部呈囊性扩张，最宽处直径 消失的萎缩性胆囊炎应提高警惕，必要时行 1．2cm，行肝外胆管切开探查见胆汁浑浊，未见 结石，放置T型管引流。术手本院B超、cT报可能，争取术前诊断避免手术探查和术中过分解 告：胆囊缺如，T型管造影见肝内外胆管显影良 剖肝门胆管所致胆道损伤。 好，未见胆囊。 本组例3胆囊间裂将胆囊分隔似为两个胆 例3、患者、男、65岁，反复右上腹胀痛5年， 囊，二者之间胆囊腔相通，在“d,N囊”后壁可见 每于进脂餐饮食、劳累时诱发，无黄疸病史。B 胆囊管开口，根据解剖学书籍记载此种胆囊应为 超诊断：胆囊结石。术中见：胆囊变异有两个胆 二裂胆囊[3]。二裂胆囊和双胆囊、中隔胆囊不 囊，大的约10*6cm，小的约6*4cm。两个胆囊 同，双胆囊可以有两个独立完整的胆囊，各自开 共用一个胆囊管，于小胆囊后壁开口于胆总管。 VI于胆总管，也可为两个完整互不相通的胆囊共 术中诊断：双胆囊变异，逆行切除胆囊。术后诊 用一个胆囊管开口于胆总管。中隔胆囊则为一 断：二裂胆囊。 个完整的胆囊，中间有一纤维组织形成的隔，隔 讨论：先天性胆囊变异除胆囊缺如之外还有 两侧互不相通。而二裂胆囊由胆囊间裂将其分 双胆囊、中隔胆囊、二裂胆囊和肝内胆囊。先天性 开，形似两个胆囊，但二者内腔相通，共用一个胆 胆囊缺如l临床罕见，1959年Monm报道1352000 囊管开VI于胆总管。临床上遇到二裂胆囊时需 例尸检中发现率为0013％[1]。先天性胆囊缺如 要和双胆囊鉴别，尤其是两个胆囊管开口时，需 诊断应除外异位胆囊，如胆囊位于肝内、肝后、肝 注意分别结扎处理，以免遗漏造成胆汁漏。 十二指肠韧带内、，J、网膜囊内、镰状韧带内或腹膜 参考文献 后等异位位置。Singh[2]根据临床表现将其分为 3种类型：(1)多发性先天性异常(12．9％)，此类患1迟彦邦主编：实用肝胆外科河北科技出版社1996： 者往往因为其它先天异常疾病死于围产期，以心 36l 2 Si“gh KS，etal absenceofthe 血管异