多重耐药管理讲.ppt

多重耐药菌医院感染管理 周明江 前　言 多重耐药菌(Multidrug resistant bacteria，MDRB)在全世界广泛流传，细菌耐药受到世界性关注； 多重耐药菌的产生与流行已构成社会性危害，也是医院感染经验性治疗失败的主要因素； 了解医院感染菌谱及其MDRB的流行及变化趋势，对指导合理使用抗菌药物具有重要意义。 2011年4月7日的世界卫生日主题定为：抵御抗药性：今天不采取行动，明天就无药可用。 全球每天有140万人发生耐药。 由于全球贸易和旅行的发展，使耐药性生物可在数小时内传播到全世界。 面对严峻的形势，为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，卫生部2011.1颁布了《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，对减少或延缓多重耐药菌的产生将发挥重要作用 内容 定义和概念 多重耐药菌流行现状和趋势 耐药机制 多重耐药菌不断增加的原因 多重耐药菌的医院感染监测 多重耐药菌的医院感染控制 什么是耐药细菌？ 抗菌药物通过杀灭细菌发挥治疗感染的作用,细菌作为一类广泛存在的生物体，也可以通过多种形式获得对抗菌药物的抵抗作用，逃避被杀灭的危险，这种抵抗作用被称为“细菌耐药”，获得耐药能力的细菌就被称为“耐药细菌” 多重耐药（ MDR） MDR：指对临床使用的三类或三类以上不同种类（如氨基糖苷类、红霉素、 β－内酰胺类）的抗菌药物同时呈现耐药，称为多重耐药。具有多重耐药性的病原菌,称为多重耐药菌。 泛耐药（ PDR） PDR：对现有的（或可获得的）所有抗菌药物几乎都耐药，称为泛耐药。如泛耐药的不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。 常见的多重耐药菌 G+球菌 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） VRSA--耐万古霉素的金葡菌 VRE（耐万古霉素肠球菌） G-杆菌 肠杆菌科： ESBLs （产超广谱?-内酰胺酶 ） 肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等； AmpC（染色体介导I型?-内酰胺酶） 阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等； CRE（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌） 如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌。 常见的泛耐药菌 泛耐药的鲍曼不动杆菌(PDR-AB) 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药/泛耐药的结核分枝杆菌 （MDR/PDR-TB ） 耐药菌定植 是指发现耐药菌，但没有感染的临床症状和体征，如发热、脓肿等。 如MRSA定值：可以在鼻前庭、直肠、气管、皮肤、开放的伤口等部位发现。 耐药菌感染 耐药菌感染:指由耐药菌引起具有临床感染症状者。 可以是表皮感染、亦可是深部组织感染如肺炎；重症感染者如血液感染可致死亡。 耐药菌感染暴发 耐药菌感染暴发：是指出现三例或以上的耐药菌引起的医院内感染病例，且在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性 耐药菌传播 传播方式： 主要通过接触传播，从定植或感染者传播给其他人。 MRSA定植在鼻咽部也可通过飞沫传播。 多重耐药菌流行 细菌耐药现状 细菌耐药是全人类所面临的公共卫生挑战，没有哪一个国家能够幸免，只是耐药形式在不同地区有所差异。 亚洲国家、南美各国、东欧以及部分西欧国家细菌耐药较为突出，形势严峻； 美国、加拿大、北欧国家细菌耐药情况控制较好。 --取决于抗菌药物应用管理 耐药菌的流行趋势 2009年以来被媒体称之为“超级细菌 NDM-1” 对除替加环素及多粘菌素外几乎所有的抗菌药物耐药。 NDM-1为质粒介导型耐药，意味着该耐药基因很容易在菌株间传播，尤其是在接受抗菌药物治疗的患者中传播。 MRSA-中国流行 近年来多重耐药菌流行形势严峻，已经成为医院感染的重要病原菌之一，且逐渐向社区扩散。 我国MRSA临床分离率呈显著上升趋势。 MRSA-中国流行 上海市1999年1月1日至12月31日在11家医院共分离14855株细菌。 甲氧西林耐药株分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的64％和77％。 MRSA-中国流行 香港大学感染及传染病中心调查，约11.1%的病人在医院期间成为MRSA携带者，已由医院向社区蔓延。 MRSA—世界流行 美国医院感染监控系统(NNIS)的统计数据显示全美182家医院内，引起医院感染的MRSA在金葡菌中所占比例在1975年为2.4％，以后逐年上升，到2003年已升高至59.5%。 细菌耐药机制 天然耐药：固有抗药基因 后天获得耐药： ---基因突变产生耐药性； ---基因转移获得抗药性。基因转移在院内环境中很容易产生，是由于大量抗菌药物的使用引起的细菌高选择性生存。 细菌通过以下方式产生耐药