2015年南开大学职工医疗保险告知书.doc

2015年南开大学职工医疗保险告知书 全体参保职工： 2015年我校职工医疗保险政策与去年基本相同。现在特别重申如下： 门诊定点医院不变（请详见服务手册第11页）。 为方便津南新校区职工，特增加天津市津南区咸水沽医院（二级综合医院，津沽路120号、天津市津南区咸水沽镇卫生院（一级综合医院，津沽路98号二家定点医院。 二次报销时间（校本部和津南新校区时间一致）： （1）每年4.6.8月前十个工作日报销；10月前十五个工作日报销（节假日、公休日顺延）。 （2）增加每年的12月份为全月报销，另外2015年1月为全月报销。 （3）每年第一次报销时间为4月份 （4）每年补漏时间为转年的1月份 特此申明：每双月只能报销一次 4.自2015年开始报销时必须携带：身份证原件、中信银行卡原件、《服务手册》。 5.看病时必须带社会保障卡。遇到门诊不能划卡的，收据上要加盖“网络故障、全额垫付”章。住院、生育必须划卡结算，否则社保不予报销。 6.意外伤害报销须知： 首先拨打报案电话：4006596196，咨询电话先到南大医保办开证明，准备好材料后本人或家属前往和平区多伦道与荣安大街交口西北侧同方花园6-1-9底商报销（并告知南开大学有二次报销）。收到社保理赔款后，带社保交割单到学校申请商业保险的二次报销。 7.就医报销流程 门诊：到《服务手册》规定的定点医院就医治疗（不是天津市所有医保定点医院），5500元以下，划卡挂号交费，先联网结算应由基本医疗保险负担的医药费，然后双月前十个工作日再到商业保险二次报销。遇网络故障，全额垫付的每月20日---30日上午报销；5500元至10000元部分，全额垫付医药费，也是双月前十个工作日到商业保险报销。 门特：新确诊的门特职工，先在医院办理登记手续，再到登记备案的定点医院就医治疗； 门特职工必须划卡联网结算医药费，并保留“门特已联网结算”的正式发票双月前十个工作日到商业保险二次报销；全额垫付的每月20日---30日上午报销。 住院：必须持社会保障卡（或医保卡）到医院的医保科办理登记手续，按医保住院后，个人只缴纳应由个人担负的医药费，其余医药费由医院和社保结算。出院后，个人自付比例部分再到商保二次报销。 8.职工医疗保险报销政策的最新通知请及时关注南开大学主页 “重要通知与公告”、 人事处医保办主页、南开大学有线电视台、医保办的室内公告栏、南开大学校内（外）主要居民小区的公告栏、离退休人员管理处的公告栏，校医院等。 9.医保办网页： /medical/ 10.南开大学人事处医保办咨询电话办公地点:南开大学第七教学楼北侧（中心实验室东侧） 11.天津市社会保险基金管理中心南开分中心地址：南开区咸阳路81号（长江道与咸阳路交口）。电话12.中国人寿保险股份有限公司天津市分公司驻南大医保办公室。电话 第一章 基本医疗保险与商业补充医疗保险保障范围 一般门（急）诊报销政策 人员类别 医院级别 理算金额 基本医疗保险报销 比例 商业保险报销比例 在职职工 三级医院 800--5500 55% 25% 5500--10000 0 80% 二级医院 800--5500 65% 15% 5500--10000 0 80% 一级医院 800--5500 75% 5% 5500--10000 0 80% 退休职工及二〇一五年 3 月份退休职工 不满 60岁 三级医院 800--5500 55% 35% 650--800/5500--10000 0 90% 二级医院 800--5500 65% 25% 650--800/5500--10000 0 90% 一级医院 800--5500 75% 15% 650--800/5500--10000 0 90% 60（含）---70岁 三级医院 700--5500 55% 35% 650--700/5500--10000 0 90% 二级医院 700--5500 65% 25% 650--700/5500--10000 0 90% 一级医院 700--5500 75% 15% 650--700/5500--10000 0 90% 70岁（含）以上 三级医院 650--5500 55% 35% 5500--10000 0 90% 二级医院 650--5500 65% 25% 5500--10000 0 90% 一级医院 650--5500 75% 15%