医院感染标准操作规程1.docVIP

医院感染暴发处置标准操作规程 制定科室： 制定日期： 持有部门： 执行日期： 医院感染管理部门接到发生医院感染聚集性事件的报告时，应积极进行流行病学调查，分析可能的传播环节，并采取预防控制措施。基本步骤如下： 1. 初步定义和确定病例：确定定义感染病例，便于后期行流行病学调查。首先应明确感染部门、人群和病原体，所有的病例均要确诊，与最初制定的感染病例相核对。 2. 制定控制措施：在流行病学调查的同期制定和组织落实有效地控制措施，并通知相关部门予以落实。包括为患者做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离患者甚至接受新患者或关闭手术室；并随时调查监测新发病例。 3. 标本收集：对感染患者、接触者、可疑感染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查，如环境中检测到病原体，必要时行脉冲凝胶电泳以检测其同源性。 4. 流行病学调查：对感染患者及周围人群进行详细流行病学调查，包括患者的基础情况、症状、体征、医院感染相关危险因素。 5. 绘制流行曲线：分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；绘制出以时间为横坐标（时间界限视疾病潜伏期而定）、发病人数为纵坐标的流程图；绘出医院感染暴发病例在病区内的分布图。 6. 完成初步的调查：找到合适的流行病学方法，常规以病例对照研究为宜。分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，选择合适的对照组并同样调查其相关因素，进行统计分析，查找可能的危险因素。 7. 控制措施的执行和效果评估：采取措施后，应监测感染发生情况，观察有无感染新发病例出现。如果还有新发病例出现，应该检查采取的措施是否得到及时严格执行，或者重新评估调查结果是否正确。 8. 书写调查报告，总结经验，制定防范措施，报告内容如下： （1） 流行或暴发感染病例的概括及现场工作情况描述； （2） 主要假设； （3） 临床、流行病学及实验室资料分析的结论； （4） 流行或暴发的起源与范围； （5） 感染控制和预防措施及其效果； （6） 经验教训。 医院感染暴发报告标准操作规程 制定科室： 制定日期： 持有部门： 执行日期： 医院应将感染监测信息报告质量纳入医疗质量管理考核体系，确保医院感染监测信息报告及时、有效。 医院应在信息系统建设中，完善感染监测系统与基础设施，提高医院感染监测效率。 医院应按照相关规范要求配备数量适宜的感染专职人员，确保医院感染监测工作有序开展。 医院感染管理部门应结合医院实际开展有效的感染监测工作，并定期分析，及时发现医院感染暴发信息。 医院内部报告系统。 临床微生物实验室短期内（视疾病潜伏期而定）发现某部门2名及以上患者分离出药敏结果相似的同一种病原体，实验室负责人应立即电话和书面报告医院感染管理部门。 临床部门短期内发现临床症状相似并怀疑有共同感染源，或怀疑有共同感染源或感染途径的2名及以上患者时，部门负责人应立即电话和书面报告医院感染管理部门。 消毒供应中心或手术室短期内发现2例及以上使用消毒或灭菌器械的患者发生与该器械相关的感染，部门负责人应立即电话和书面报告医院感染管理部门。 医院感染管理部门接到报告后应立即进行调查，经证实出现医院感染暴发或疑似爆发时，应立即向主管院长汇报。 经调查证实出现5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发时，主管院长应立即向医院法定代表人报告，并应当于12h内向所在地县级以上卫生行政部门和所在地预防控制机构报告。 县级以上卫生行政部门接到报告后，应当于24h内逐级上报至省级卫生行政部门。 省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24h内上报至卫生部。 （1） 5例以上医院感染暴发。 （2） 由于医院感染暴发直接导致患者死亡。 （3） 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 医院感染横断面监测标准操作规程 制定科室： 制定日期： 持有部门： 执行日期： 一、监测要求 应每年至少开展一次。 二、监测对象 指定时间段内所有住院患者。 三、监测内容 可根据本院实际情况和监测目的确定。 1. 基本资料：监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、调查日期、疾病诊断、切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口）。 2. 感染情况：感染日期、感染诊断、感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、抗菌药物使用情况。 3. 按科室记录应调查人数与实际调查人数。 四、监测时间 1. 调查启动时