分娩方式的选择0.ppt

丈夫如何陪产？ 产前与妻子一起接受健康教育，了解分娩的过程。 在产程中时刻陪伴在妻子旁边，体贴、关怀、喂饭、喂水，精神鼓励。 为妻子缓解分娩疼痛如一起进行深呼吸镇痛法，为妻子按摩、抚触、指压等。 与即将降生的宝宝交谈。 宝宝出生后与助产人员一起将宝宝放在妈妈怀中进行亲密接触及早吸吮。 分娩是人生中非常重要的阶段，对孕妇来说，也是一段非常艰难的过程，如果有丈夫的积极支持和陪伴，这个艰难的过程将会变得非常的幸福、难忘，生命将在夫妻的浓浓情爱中诞生、延续。 * 分娩方式的选择和配合 剖宫产的利弊 任何一次分娩，胎儿不管以哪种方式娩出，母儿都有一定的危险。现代医学发达，只能将这种危险降到最低。 当阴道分娩对母亲或胎儿有危险时才选用剖宫产手术分娩。不能代替阴道自然分娩；不能代替阴道产钳助产；也不是保证胎儿最聪明的分娩方式。 分娩过程的胎儿不是一个被动的排出物，而是一个适应的个体。胎儿由生活在羊水中，经过阴道分娩，宫缩的挤压，胎肺内液体1/3-2/3被挤出，为出生后来到充满空气的世界，做好了呼吸的准备。而选择性剖宫产（未经宫缩试产的），肺内充满了液体，出生后湿肺发生率明显高于阴道分娩（8% vs 1%）。通气不良，可以发生新生儿窒息、缺氧。 世界卫生组织提出”爱母行动”,其中包括降低剖宫产率。因为剖宫产手术对母亲伤害比阴道分娩要大。 手术中麻醉的危险 术中的损伤 手术出血多于阴道分娩 晚期产后出血（多为子宫伤口愈合不良） 腹壁伤口的愈合不良 术后子宫周围的粘连、慢性腹痛、贫血、伤口疼痛、劳动力的影响、宫外孕，尤其是瘢痕部位的异位妊娠，常致阴道大出血，导致子宫切除。 不能用剖宫产来降低围产儿死亡率； ●剖宫产儿免疫功能差； ●易发生低血糖； ●麻醉低血压可致胎儿缺氧； ●剖宫产儿也可以发生颅内出血、产伤、窒息、婴儿贫血等并发症。 因此剖宫产是处理难产的一种手术产， ●只有在分娩发生障碍、 ●或母体不能胜任阴道分娩（如母亲有严重心脏病，或有严重高血压，阴道分娩对母亲有一定危险；或母亲骨盆狭窄等）； ●或胎儿在宫内有一定的危险， ●或不能耐受阴道分娩的挤压（胎儿宫内窘迫、胎位异常），而采取的一种最快捷有效的方法。不能用它代替自然生理的阴道分娩。 影响分娩的因素 分娩的进展和最终结局受四种因素的影响： ●产力 ●产道 ●胎儿 　●待产妇精神心理状态 顺利的分娩依赖于这些因素之间的相互适应和协调。若各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出为正常分娩。这些因素的异常，无论单发或合并存在均可导致难产。在分娩过程中，产道基本不能改变，产力和胎儿可受药物治疗、手法或产前干预的影响。 产 力 指将胎儿及附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。 子宫收缩力：是产力最主要的部分，贯穿于整个分娩过程。通过子宫收缩，使子宫下段和子宫颈扩张，胎儿下降，最后将胎儿及其附属物从产道娩出。 腹肌及膈肌收缩力：是在第二产程中胎儿及胎盘娩出的重要辅助力量，当宫口开全、先露部下降至盆底时，前羊水囊和先露部压迫直肠，使产妇反射性地引起排便动作。产妇主动地屏气，腹肌及膈肌收缩使腹压增高，促使胎儿娩出。 肛提肌的收缩帮助先露部在盆腔内进行内旋转。 产 道 产道是胎儿娩出的通道，分骨产道和软产道两部分。 骨产道由骶骨、两侧髋骨、耻骨、坐骨及其互相连接的韧带组成，它的大小和形状与分娩关系密切。骨产道在分娩过程中变化较少，因为它是一个弯曲的通道，胎儿通过时姿势需适应产道。 胎 儿 胎儿的大小、胎位、胎儿发育有无异常均与分娩能否正常进行有关。 胎儿的大小是与骨盆的大小相对而言的。胎头是胎儿最大、可塑性最小，最难通过骨盆的部分。胎儿过大导致胎头径线过大，分娩时不易通过产道；胎儿过熟致颅骨过硬，胎头不易变形。也可引起相对头盆不称，造成难产。 胎位纵产式的胎位容易通过产道。胎儿以头的径线最大，肩次之，臀最小。如胎头能顺利通过产道，则肩和臀的娩出一般没有困难。臀先露时，软产道扩张不充分，使胎头娩出困难。肩先露时对母儿的威胁极大。 胎儿畸形畸形胎儿的某一部分发育异常，使胎儿的径线变大，造成难产，如脑积水、联体双胎等。 精神心理状态 产妇的心理状态 多数初产妇由于没有分娩经验，对即将到来的分娩感到紧张和恐惧不安，害怕分娩疼痛、担心产程进展不顺利而改做剖宫产、担心胎儿缺氧有危险、害怕产钳助产致胎儿损伤、害怕暴露身体及失态的表现、少数产妇及亲属重男轻女，从而害怕生女孩等。因此，在产程中表现紧张不安、拒绝饮食和休息，哭闹不停，情