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临时起搏器的应用指征 临时起搏器应用 心率支持作用 心动过缓患者行心脏和非心脏手术时安全、平稳的渡过手术麻醉提供了一项重要的保障 以单个心腔起搏为主，单心室或单心房起搏 单心房起搏 房室传导功能正常 病窦综合征、对药物（阿托品）反应欠佳或不能耐受者 单心室起搏 高度和重度房室阻滞 起搏方法 非永久性置入起搏电极 常使用双极起搏导管电极，起搏器放置在体外 起搏电极放置时间一般不超过4周。 临床上最常用的为VVI。但房室不能顺序收缩，甚至产生室房逆传，使心排量降低10％~35％，易导致起搏器综合征。 安装指征 急性发作并有可能逆转的窦性缓慢性心律失常 需安装永久起搏器，但条件尚不够或情况紧急 围术期主要安装指征 确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状 无症状的永久性或间歇性Ⅱ度Ⅱ型和Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞 无症状的双束支或三束支阻滞 心动过缓伴快速心律失常需药物治疗 迷走神经高敏状态或颈动脉窦高敏综合征 心动过缓伴心功能不全或心绞痛者 动态心电图（DCG）记录到长R-R≥2s 阿托品试验阳性 频发性室性早搏，经药物治疗无效 安置方式 经皮起搏 经静脉心腔内膜起搏 经胸心外膜起搏 经食管心脏起搏 起搏方式的应用 起搏方式的选择通常取决于当时的情况 对同一个病人需要几种不同的临时起搏方法，比如急性心肌梗塞者极严重的心动过缓患者在抢救室内，应首选经皮起搏，一旦稳定则改用经静脉起搏 95%以上采用经静脉途径。通常采用右心室心内膜面按需起搏器，即VVI 经胸心外膜起搏，主要用于开胸心脏手术 经食管心脏起搏用于房室传导功能正常 ，紧急短时间 电极导管的定位 右室心尖部是最稳固的部位 右室流出道起搏作为心尖部起搏的一种替代选择及补充是可行的及安全的，理论上讲，其血液动力学优于心尖部起搏 在深呼吸和咳嗽时导管顶端位置应固定不变 起搏电参数调节 起搏频率：起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40~120次/分，通常取60次/分~80次/分为基本频率 起搏阈值引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流3~5mA，电压3~6V 感知灵敏度起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏度值一般为1~3mV 安置并发症 导管移位 心肌穿孔 导管断裂 膈肌刺激 心律失常 感染 穿刺并发症 注意事项 安装临时起搏器者搬动病人要小心，防止电极脱开或刺破右心室 琥珀胆碱、高钾血症、代谢性酸中毒提高心肌起搏阈值，减弱起搏效果； 缺氧和低钾血症 降低心肌起搏阈值，诱发心室颤动 术中监测 ECG SPO2波形 呼气末二氧化碳分压（PETCO2）波形 桡动脉穿刺监测有创血压(IBP)波形 必要时，CVP、PAP、PAWP 食道超声 血气、电解质 麻醉药物的选择 除氧化亚氮因可损伤而避免应用外，无特殊禁忌的药物。 去极化肌松药琥珀胆碱引起的肌颤可影响起搏效果，应避免应用。肌松药应选用非去极化者。 应避免体温下降所引起的颤抖 使用电灼注意事项 尽量使用双极电刀 术中需要使用单极电刀, 电极板的位置要确保电刀电流不通过起搏器 使用电灼注意事项 接地板尽量远离起搏器的脉冲发生器和导线（超过15cm） 缩短每次使用电刀时间， 1s/ 次,两次间隔超过10s 尽可能降低电刀的电流强度 心脏和胸腔手术使用电刀危险性较大，而远离心脏部位使用电刀危性较小 准备好异丙肾上腺素、备用的起搏和除颤器，以防起搏器失效。 病例 患者男85岁，66公斤，胃癌根治术，心电图窦性心率，不完全右束支传导阻滞，动态心电图频发房早，间歇性ST-T改变。 * *