62例经股动脉全脑血管造影术的护理.docVIP

62例经股动脉全脑血管造影术的护理(( 欧思思 [摘要]目的总结经股动脉全脑血管造影术的护理经验，以减少和预防并发症的发生。方法 选择2012年1月～2012年8月在我科行经股动脉全脑血管造影术患者62例，予以精心护理，对患者术前、术中及术后护理经验进行总结。结果 62例患者手术成功率100％，无穿刺部位血肿、脑血管痉挛、脑出血、 [关键词] 脑血管病；全脑血管造影；护理 经股动脉全脑血管造影术(DSA)是诊断脑血管病的重要检查方法之一，随着影像诊断技术的不断提高和介入放射技术的飞速发展，DSA已在临床广泛应用。DSA具有创伤小，并发症少、穿刺造影成功率高等优点，得到了医务界和众多患者的认可，是目前评价脑血管病的唯一的“金标准”[1]。DSA对于了解病情，判断预后，指导下一步治疗，预防复发具有极其重要的意义。但DSA做为一种有创性检查，存在许多操作风险及术后并发症。因此，配合医生做好造影的术前、术中、术后护理，对提高检查的安全性，确保造影成功有重要意义。 1 资料与方法 1.1 研究对象 选择2012年1月～2012年8月在皖北煤电集团总医院脑血管科进行脑血管造影术患者62例，男43例，女19例，年龄21～78岁，平均63.6岁。缺血性脑血管病40例(其中脑梗死27例，短暂性脑缺血发作13例)，出血性脑血管病22例(其中蛛网膜下腔出血17例，原发性脑室出血1例，脑叶出血4例)。DSA结果显示：颅内血管狭窄或闭塞例22，颅内动脉瘤14例，颈动脉狭窄10例，动静脉畸形1例，未发现明显病变15例。 1.2 方法 患者取仰卧位，常规术区消毒铺单，选择耻骨联合一髂前上嵴联线中点、腹股沟韧带下l～3cm股动脉搏动最强点为穿刺点，取2％利多卡因局麻。采用Seldings技术穿刺股动脉，插入血管鞘、导丝、导管，然后用5F的造影管，在X线的实时电视监视下选择性地插至颈内动脉或椎动脉，注射造影剂后成像。分别在导丝引导下将导管置于主动脉弓、左椎动脉、右椎动脉及左颈总动脉、右颈总动脉开口部，注入造影剂，行主动脉弓及全脑动脉造影，确定病变的部位、范围及性质，明确脑血管疾病的诊断。术毕拔鞘后压迫止血30min，无菌纱布加压包扎，lkg盐袋压迫6～8h，肢体制动24h。 结果 62例患者手术成功率100％，除3例发生穿刺部位小血肿，经局部以绷带加压并行“8”字包扎，局部理疗3d后吸收；2例发生脑血管痉挛，予尼莫地平微泵注入，2d后症状消失；1例术后即刻发生荨麻疹，予以抗过敏后症状消退；1例术后尿潴留，保留导尿，1d后拔去导尿管；无穿刺部位血肿、脑血管痉挛、脑出血、(1)严密观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动情况：安返病室后予每半小时观察神志、瞳孔变化，并监测脉搏、呼吸和血压的变化及肢体活动情况，缺氧者给予低流量吸氧；(2)穿刺部位护理：DSA术后用弹力绷带加压包扎穿刺点24h，并用lkg左右的盐袋压迫，注意压力要适度，每小时观察并记录穿刺点有无渗血、瘀斑、血肿及疼痛，肢体皮肤温度、颜色及感觉，观察足背动脉搏动情况并记录，以了解有无股动脉血栓形成发生。6h后去除盐袋。查看包扎处松紧情况，观察穿刺部位有无出血或肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温度和肢体活动情况；(3)活动护理：嘱患者DSA术后穿刺侧下肢绝对制动24h且不能翻身，期间每2小时按摩穿刺侧下肢1次，防止静脉血栓形成。24 h后如无异常去除加压后包扎，穿刺点纱布覆盖，可下床行走。72 h以后再洗澡，防止出现活动性出血及瘀斑；其次术后发生尿潴留，为患者不习惯床上排尿而引起，本组中有1例经导尿解除尿潴留。为避免尿潴留的发生，在确定行脑血管造影后，即开始多次训练病人床上排尿，可以有效的减轻术后尿潴留的发生；(4)疼痛护理：术后患者有不同程度的穿刺部位疼痛、头痛及腰痛，可能与卧床时间长、脑血管痉挛有关，可帮助患者翻身；予以心理安慰，必要时给予止痛剂；(5)饮食护理：鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄，了解患者饮食习惯，制订营养丰富、高蛋白质、高维牛素易消化食物；(6)药物护理：遵医嘱应用，术后3d常规静脉输液，每天输液量在l500～3000ml，以促进造影剂排出。 3.4 并发症的护理：(1)穿刺部位血肿：是DSA最常见的并发症，且发生率相对较高，约占全部并发症的65％～70％。操作中除提高穿刺技术外。穿刺点的压迫技巧也十分重要。应采用左手三指压迫法，食指压迫内穿刺点，中指和无名指压迫股动脉．右手持无菌敷料轻压外穿刺点，前5min重压，使血流中断，后10 min轻压，使部分血流通过[2]；(2)脑血管痉挛：由于导管、导丝及造影刺的刺激叮以导致脑血管痉挛，较常见，多于术后12～24 h发生，特别容易发生痉挛的是椎动脉，表现为眼前发黑、视物旋转、呕吐、失语及肌力下降等。手术操作的轻柔和规范能有效预防该并发症发