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结合西医分期,分型辨治痛风初探
王建明 张艳珍 阎小萍
中日友好医院中医风湿病科 100029 江西省中医院风湿科 330006
摘要:笔者学习先贤理论、治验,阅读大量文献,结合大量临证实践中的体会,认为“虚、浊、热、瘀”
是痛风发生发展的病机关键。痛风以脾肾亏虚为本,湿浊、瘀热痹阻经脉、骨节为标,本虚标实。脾肾亏虚、
浊毒内蕴、温热搏结,浊疼互结贯穿了整个疾病的始终。在临证中结合西医分期,采用分型辨证论治,辨病与
辨证结合,痛风性关节炎急性发作期以“湿热痹阻”论治,痛风间歇发作期从“脾肾”论治,慢性痛风石病
变期以“肝肾亏虚、痰瘀互结”论治。急则治标,以利湿泄浊、清热解毒为主。缓则治本,间歇期以健脾益肾
为主;慢性期以补益肝肾、活血通络为主,辅以化痰软坚散结之品。
关键词:痛风;分期;分型;论治
临床研究篇 ·匆17·
中。90%患者反复该部受累。足弓、髁、膝关节、腕和肘关节等也是常见发病部位。
本期因感受潮湿,或饱餐饮酒等湿热之品,或在劳累、创伤或感染体虚情况下,外湿引动内湿,湿浊中
阻,郁久化热,湿热搏结,流注关节,发为痛风。辨证为“湿热痹阻证”。中医证候表现为:足趾、踝或腕、
手指关节红肿热痛,局部灼热,痛不可触,昼轻夜重,或伴周身发热,烦渴汗出,舌质红,苔黄厚或腻,脉滑
数。治宜利湿泄浊、清热解毒,佐以健脾通络。方以四妙散加减,方药为:苍白术各lOg、炒黄柏109、生炒苡
g、地丁15g,年老体虚者加川断159、桑寄生208,肿盛加革蓐209,伴全身发热
泽泻159。热毒盛加蒲公英15
加青蒿lOg。
典型病例:患者田某,男性,45岁,干部,2009年7月25日初诊。一天前进食海鲜后出现左足第一跖趾
关节红肿疼痛,疼痛剧烈,行走不能。症见:左足第一跖趾关节红肿疼痛,触之灼热,难以入睡,口干,小便
黄,舌红,苔黄腻,脉滑数。血尿酸465umoVL,诊断为痛风性关节炎,辨证为湿热内蕴证。治以利湿泄浊、
脏等以防湿热内生。3天后红肿热痛基本消失。
2.2痛风间歇发作期—从。脾肾”论治
痛风急性发作缓解后,一般无明显后遗症状,有时仅有发作部位皮肤色素加深,呈暗红色或紫红色、脱
屑、发痒,称为无症状闻歇期。多数患者在初次发作后出现较长的间歇期(通常l一2年),但问歇期长短差异
很大,随着病情的进展间歇期逐渐缩短,如果不进行预防,每年会发作数次,症状持续时间延长,以致不能完
全缓解,且受累关节增多,甚至关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等处尿酸盐沉积,症状渐趋不典型。
本期多无明显临床症状,有的患者仅表现为血尿酸浓度增高。患者多因嗜食肥甘厚味过量,或作息失常,
久之损伤脾肾,脾之运化、转输及肾之蒸化开阖功能障碍,不能胜任升清降浊之职,湿浊滞留。或遇饮食、劳
倦诱发,湿浊从热化,湿热博结,流窜于筋骨,注于关节,又会导致关节炎复发。故本期应从“脾肾”论治,
培补先后天,增强机体利湿泄浊之力。治宜健脾益肾,辅以利湿泄浊、活血通络。方以自拟革薜泄浊汤加减,
209、桃仁lOg、红花lOg、淮山药lOg。
关节炎,予秋水仙碱及非甾体类消炎药,症状缓解。2009年3月、2010年5月各犯一次。本次检查血尿酸
449umoVL,症见:无关节疼痛,口干略粘,大便时粘滞不爽,体胖,舌质红,苔白略腻,脉滑。患者平素喜
食肉,体型肥胖,不饮酒。辨证属脾肾不足、湿浊内生。治以健脾益肾,辅以利湿泄浊、活血通络,以自拟革
4.23-moVL,关节炎亦未再犯。
2.3慢性痛风石病变期—肝肾亏虚、痰瘀互结证
尿酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异物样反应,沉积物周围被单核细胞、上皮细胞、巨噬细胞包绕,纤
维组织增生形成结节,称为痛风石。痛风石多在起病10年后出现,是病程进入慢性的标志,可见于关节内、
关节周围、皮下组织及内脏器官等。典型部位在耳廓,也常见于足趾、手指、腕、踝、肘等关节周围,当痛风
石发生于关节内,可造成关节软骨及骨质侵蚀破坏、反应性增生,关节周围组织纤维化,出现持续关节疼痛、
肿胀、强直、畸形。慢性期症状相对缓和,但也可有急性发作。
本期患者病程缠绵反复,肿痛时有发作,不能自行缓解。患者肝肾亏虚,体内湿邪、痰浊、瘀血胶着,阻
滞经络、筋骨、关节,造成关节疼痛或肿胀,甚则形成痛风石,出现关节变形,活动受限。辨证为“肝肾亏
虚、痰瘀互结证”,以补益肝肾、化
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