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用温阳益气法治疗香港地区过敏性鼻炎的探讨 叶丹 (中国中医科学院广安门医院老年科2009级博士研究生) 关键词：香港地区、过敏性鼻炎、温阳益气法 香港地少人多，环境拥挤，空气污染日益严重，加上现代人生活习惯、饮食习惯的改变，导 致患上过敏性鼻炎的人群不断增加，使香港成为鼻敏感发病率最高城市之一，据一项研究机构调查 发现，香港约有45％的人受到鼻敏感的困扰，平均每五个香港人就有一个患上过敏性鼻炎。其症状 表现为鼻塞、流鼻水、打喷嚏、头痛、气管敏感、眼睛不适如痕痒、流眼水和眼红、鼻液倒流和持 续咳嗽，其中打喷嚏、持续流鼻涕和鼻塞的病征最令人觉得难以控制及困扰。鼻敏感会降低患者睡 眠质素，使精神不能集中，不但对工作学习及生活质素有负面的影响，更会严重引起并发症，如哮 喘、鼻窦炎、味觉及嗅觉变差等。很多患者采用类固醇喷鼻剂，但长期使用此类喷鼻剂有可能导致 鼻粘膜过薄，而造成鼻粘膜溃烂，而且症状上只能暂时缓解，停药时又会反复发作。 中医治疗过敏性鼻炎有其独特的优越性，特点是用药周期短，副作用小，治愈后由于患者整 体体质的改善，而不易复发。香港地处亚热带，常年平均气温较高，且空气湿度大，许多医生治疗 此类病症时，喜用清热解毒利湿，疏风清热类地寒凉药物，但很多时候临床效果并不甚理想。笔者 临床观察到，香港地区过敏性鼻炎的发病特点是真正的属于热证实证的患者并不多见，更多的患者 表现为阳虚卫表不固的证候，如除了鼻塞、流鼻水、打喷嚏等症状外，还有恶风怕冷、易出汗、易 反复伤风感冒、倦怠乏力、大便偏溏，许多女性更表现出手脚冰凉，痛经等。因此，笔者根据香港 地区的发病特点，在临床上多采用温阳益气，培元固表法，自拟方药随证加减治疗过敏性鼻炎，取 得了较好的疗效，现将本人之心得总结如下。 1．临床资料 选取门诊患者50例，作为观察对象，其中男性30例，女性20例，年龄最大66岁，最小g 岁。所有患者均经过类固醇类喷鼻剂，及口服抗过敏和激素类药物治疗，病程数月、数年乃至数十 年缠绵不已，本组患者均为表虚卫阳不固，气不摄津，风寒邪气侵犯鼻窍而发病。 2．诊断标准 症状发作突然，先感鼻腔发痒、酸胀不适，继则喷嚏频作，每次数个乃至数十个，鼻流清涕 如水样，量多，特征每因环境变异而喷嚏连连不已，汗常自出，鼻塞，头痛头昏，嗅觉障碍等。嗅 觉暂时减退。耳鼻喉科检查：鼻内粘膜肿胀湿润，其色淡白或苍白。以下鼻甲明显，用1％的麻黄 素滴鼻液滴鼻可使肿胀的鼻甲明显缩小，鼻分泌物涂片可见嗜酸性白细胞增多，若对食物敏感者鼻 分泌物涂片中可见到肥大细胞。 3．治疗方药 324 均采用农本方浓缩免煎即冲r．，药颗粒，以桂枝汤合十全大补汤化裁为基础方：党参159、北沙 精气而止汗；鼻流稠涕，色黄者，酌加黄柏、黄芩清热泻火；头痛鼻塞甚者，择味选加藁本、Jlit、 白芷、僵蚕、辛夷花、苍耳子以茬j风、通窍、除湿、止痛；鼻流清水，难以休止者，加五味子、诃 子、乌梅、以收涩止漏。手脚冰涝，手脚冰凉，怕冷者，加大附子用量、加干姜；易反复感冒者， 加防风。 4．疗效观察 疗效评定标准：临床痊愈～一临床症状完全消失；显效一一临床症状减轻；无效一临床症状未 明显改善。 治疗结果：临床治疗50例，痊愈28例，占56％；显效17例，占34％；无效5例，占10％。 5．病案举例 张某，男，2l岁，大学生，2011年4月2日初诊。主诉：自中学开始常自觉怕冷怕风，每因 气候或环境变异，就会喷嚏连连不已，鼻流清涕量多难止。近一月每天晨起，先感鼻腔发痒、酸胀 不适，继则喷嚏频作，每次数个乃至十余次个，并伴有鼻塞，头痛，头昏，动则周身汗出，纳少， 不闻香臭，夜晚睡眠不实。舌淡红苔薄白，脉细缓。诊断：过敏性鼻炎。治法：益气固表，调和营 卫，兼以健脾益气。处方基础方加龙骨、牡蛎各159、藁本、白芷、僵蚕、辛夷花、苍耳子各lOg、 五味子69、乌梅69。服用7剂后，流清涕、喷嚏明显减少，鼻塞已通畅，鼻痒止，仍有睡眠不实， 纳少，随证加减又服十余剂后诸症消失，临床治愈。 6．讨论 过敏性鼻炎属于中医鼻鼽的范畴，鼻鼽最早见于《素问·脉解篇》，其日： “所谓客孙脉则头。 痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”后世医家对本 病的论述也较多，如金代《刘河间医学六书》中说： “鼽者，鼻出清涕也。”对鼻鼽的病因，明代 《证治要诀》说：“清涕者