53例重度颅脑损伤并发肺部感染的临床及细菌学分析.pdfVIP

1098 JournalofChinesePhysician，August，2007，Volg，Nos 53例重度颅脑损伤并发肺部感染的临床及细菌学分析 陈献东，何学雄，孙军 (浙江省温州市第二人民医院神经外科，浙江 温州 325000) 【摘要】 目的 探讨本院神经外科及重症监护室(CIJ)t重度颅脑损伤并发肺部感染的易感因素、致病菌的构成情况、抗生素 的合理应用情况。方法 回顾性分析本院神经外科及重症监护室(CIU)收住的53例重度颅脑损伤并发肺部感染的患者临床及细 菌学特点。结果 昏迷持续时间大于一周、气管切开、返流误吸、胸部并发症、留置胃管是常见的易感因素。鲍曼氏不动杆菌是神 经外科及重症监护室(CIU)中重度颅脑损伤患者并发肺部感染的最主要病原菌。结论 对重度颅脑损伤患者早期预防、合理应用 敏感抗生素有利于本病的救治。 【关键词〕 颅脑损伤/并发症/微生物学;肺炎/病因学/微生物学 为探讨重度颅脑损伤并发肺部感染的易感因素、致病菌的 气管于气管导管深部获痰标本，经培养、分纯后根据不同细菌 构成情况、抗生素的合理应用情况，对本院神经外科及重症监 种类采用法国梅里埃公司ATBExpressino行细菌学鉴定及抗 护室(CIU)2003年5月一2004年4月收住的53例重度颅脑损 菌谱检测。 伤并发肺部感染的患者做一回顾性分析，现报道如下。 2 结果 1 资料与方法 2·1易感因素 重度颅脑损伤并发肺部感染的易感因素主 1·1一般资料 本院2003年5月~2004年4月共收住颅脑 要有昏迷时间1周、气管切开、并存胸部并发症、留置胃管、误 损伤患者205例，其中GCS评分8分以下的重度颅脑损伤89 吸、原有基础疾病如慢性肺部疾患/糖尿病等。本组患者中肺 例，并发肺部感染53例。本组患者中男93例，女41例;年龄 部感染持续时间6一89d。死亡71例，植物生存状况4例，重 01~82(中位年龄474)岁;车祸伤43例，坠落伤8例，击打伤 残5例，中残8例，治愈91例。 2例;弥漫性轴索损伤31例，脑挫裂伤伴膜下血肿91例，脑挫 2·2 菌株及感染方式 本组患者共培养出82种237株细 裂伤伴脑内血肿巧例，硬膜外血肿6例;开颅手术共47例51 菌，以革兰阴性杆菌为主，共61种193株，占81.4%，革兰阳性 次;本组患者均行气管切开。肺部感染诊断标准:人院42h后 杆菌共9种77株，占巧.6%，真菌共3种7株，占3%。医院内 出现以下3项或3项以上)1(有呼吸系统症状如剧烈咳嗽，痰 感染的细菌最多的为鲍曼不动杆菌，共45例，占22.8%。感染 多，咳脓痰，呼吸深快;)2(体温升高，白细胞增多;()3肺部闻及湿 方式:本组病例的感染方式分为混合感染和单纯感染，混合感 哆音;4()肺部X线片见新的感染灶;5()痰中找到致病菌。 染占46.2%，单纯感染占35.8%。 1·2 标本采集、细菌培养、抗菌谱鉴定 本组53例患者均经 2·3革兰阴性杆菌对抗生素敏感率 见表1。 表1主要革兰氏阴性杆菌对抗生素敏感率(%) 致病菌 株数 丁卡 环丙沙星 复达欣 马斯平 呱拉西林 泰能 美平 复方新诺明 多粘菌素E 特美汀 鲍曼不动杆菌 9 3 . 37.0 11.1 11.1 0 3 7 4 7 1 8 7 7 1 1 1 4 7 1 0 3 U n 嗜麦牙窄食单胞菌 川 5.4 0 0 4 5 脚 2 7 4 5 6 1 ， ‘ 6 2 ， ‘ 肺炎克雷伯肺炎亚种 16.1 61.3 61.3 2 3 . 9 0 3 9 0 3 9 7 四 n t j 咒 月 ‘ 皮氏罗尔斯顿菌 U ‘ 刀 93.3 0 即.0 0 们 胡 8 0 0 氏 月 了