7ICU和心脑复苏.ppt

* * 电除颤 * * 后期复苏（ALS） 三、药物治疗： 给药途径： 1、静脉给药：外周静脉，中心静脉 2、气管:肾上腺素、利多卡因、阿托品，药物稀释至10ml 3、心内给药 * * 后期复苏（ALS） 常用药： 1、肾上腺素：首选药物 2、利多卡因 3、阿托品 4、碳酸氢钠 5、其他 * * 后期复苏（ALS） 四、液体治疗 * * 复苏后治疗 维持良好的呼吸功能 确保循环功能的稳定 防治肾衰竭 脑复苏 * * 脑复苏 定义：为了防治心脏停博后的缺氧性脑损伤所采取的措施，称为脑复苏。 脑血流及代谢特点： 1、重量—2% 2、血流—15%~20% 3、氧需—20%~25% 4、能量储备有限 * * 脑复苏 几种认识： 1、传统观念认为：大脑能够耐受循环停止的“安全时限”是4~6分钟，超过此时限则发生不可逆的脑损害。 2、循环停止时间是指病人发生心跳停止到开始实施有效CPR的时间间隔，不是指病人发生心跳停止到自主心跳恢复的时间。 3、对于4~6分钟的时限，要从积极的意义去理解，争分夺秒，但不应认为超过这一时限就轻易放弃。 * * 脑复苏 主要任务： 防治脑水肿和颅内压升高，以减轻或避免脑组织的再灌注损伤，保护脑细胞功能。 * * 脑复苏 脑水肿防治的主要方法： 1、脱水治疗：甘露醇、速尿、血清蛋白 2、降温：35~33℃ 3、肾上腺皮质激素：缓解神经细胞水肿 * * 脑复苏的结局OPC分级 1级：脑及总体情况优良：清醒，健康，思维清晰，能工作和正常生活。可能有轻度神经及精神障碍。 2级：轻度拿脑和总体残疾：清醒，可自理，工作（保护下）或其他系统中毒残废，不能参加有竞争性工作。 3即：中度脑和总体残废：清醒，有脑功能障碍，依赖别人生活，轻者可行走，重者瘫呆或瘫痪。 4级；植物状态（大脑死亡）；昏迷，无神志，对外界无反应，可有自动睁眼或发声。 5级；脑死亡，无呼吸，无反射，脑电图呈直线。 清醒 * * 本单元重点掌握 一、基本概念 全身麻醉 复合麻醉 静脉麻醉 吸入麻醉 最低肺泡有效浓度 氯胺酮分离麻醉 全脊髓麻醉 初期复苏 心肺脑复苏 氧合指数 氧化亚氮弥散性缺氧 * * 本单元重点掌握 ASA分级 麻醉前用药的目的 气管内插管的并发症、 全身麻醉时呼吸和循环系统的并发症 腰麻时影响麻醉平面的因素 腰麻和硬膜外麻醉的并发症（术中和术后） 全脊髓麻醉的临床表现和处理 局麻药中毒的有关问题 对成人行胸外心脏按压的基本要求 脑复苏时脑水肿的处理措施 * * 保持呼吸道通畅 消除呼吸道梗阻 1、清理异物 2、解除舌后坠 气道开放三步法: 头后仰 张口 推下颌 * * 保持呼吸道通畅 * * 保持呼吸道通畅 * * 人工呼吸 1、口对口呼吸 2、机械人工呼吸 * * 口对口呼吸 * * 注意观察人工呼吸效果 * * 注意观察人工呼吸效果 * * 口对口呼吸的实施要领及效果 1、尽量多吸气，呼出时必须用力 2、氧浓度16%，潮气量800ml，PaO2可达到75mmHg，SaO2高于90%。 * * 人工呼吸器 * * 心脏按压 心跳停止的分类 1、心室停博 2、心室纤颤 3、心电机械分离 * * 心脏按压 1、胸外心脏按压 2、胸内按压 * * 胸外心脏挤压 部位：剑突以上4~5cm处，即胸骨上2/3与下1/3交接处为按压点。 * * 胸外心脏挤压 手法及身法： 按压方法：以掌跟部与胸骨平衡接触按压部位，（按压和放松都不要离开），双肘关节保持伸直，夹紧双肩，双肩正对双手，以髋关节为支点，利用身体前后曲伸给患者胸骨以垂直按压和放松。 * * 胸外心脏挤压 手法及身法 * * 胸外心脏挤压 手法及身法 * * 按压常见错误 * * 胸外心脏挤压 频率：100次/分，下陷4~5cm，按压与松开的时间比为1：1。 * * 胸外心脏按压external chest compression * * 按压和人工呼吸的配合 双人救护：5：1 单人救护：15：2 气管插管12次/分，不考虑和心脏按压的 同步问题 * * 按压和人工呼吸的配合 * * 按压和人工呼吸的配合 * * 胸外心脏挤压的机制 ? 传统观念是以“心泵机制”为主的：该机制认为心脏被包裹于心包膜中，两侧纵隔限制心脏向左右移动。心脏前邻胸骨段，后靠脊柱，胸骨与肋骨间有肋软骨相连。当胸骨受压下陷时，左右心室受胸骨与脊柱的挤压而泵出血液。按压解除后，心室舒张，血液回流，形成人工循环。在该机制中，心脏为血液流动的动力器官。但近年研究发现，胸腔内压力的增减有类似心脏按压的作