2011 年国际卒中大会研究报告 急性缺血性卒中急性期治疗.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2011年第3卷第4期 ●专家论坛 ● 39 2011年国际卒中大会研究报告：急性缺 血性卒中急性期治疗 李小刚 （北京大学第三医院　神经内科，北京　100191） 20 11年国际卒中大会 （Int ern ation al Str ok e 剂 （rt-PA ）卒中溶栓试验的数据库用来比较基线 Conference, ISC ）于20 11年2月9 日～11 日在美国加 至2 小时的NIH SSS ，RISS 的计算为基线NIH SS-2 利福尼亚州洛杉矶举行，本届大会强调基础、临 小时的NIH SSS[若得正数，为＋RISS ＝症状好转 床和转化医学，共有4000 多名代表参会。现就大 （IMP ），负数为－RI SS ＝症状加重] 。在分析 会中关于急性缺血性卒中 （acute ischemic stroke， 中RI SS 的定义为三种情况：≥4 分IMP ；≥2 5% AIS）急性期治疗概述如下。 IMP ；和≥50% IMP 。好的结果定义为3个月mRS 1　症状轻微和（或）症状很快好转的AIS患者的 为0～1或恢复到基线mRS。结果发现，在624例患者 ≥ 静脉rt-PA溶栓治疗的安全性和有效性 中，RISS的发生率为29%的 4分IMP，34%为≥25% AI S超早期血管再通治疗仍然为 目前最有效 IMP和17%为≥50%IMP 。调整起始NIH SSS和基 的治疗方法，根据大量循证医学试验的结果，卒 线mR S ，t -PA 治疗有意义的效果在这3个定义的 中治疗的指南把静脉注射组织型纤溶酶原激活剂 RISS 中分别为：ORs ：1.83 （1.22 ，2.75 ）、2.02 P （t-PA ）的治疗时间窗从3小时扩大到4.5小时，尽 （1.35，3.02 ）和1.99 （1.33，2.97 ）， 值≤0.004 。 管如此，指南并没有把症状轻微和 （或）有缓解 在t-PA 治疗组，所有三个的RISS更常见。在安慰 的患者和症状较重[美国国立卫生研究院卒中量表 剂组，44% 的好的结果发生在≥4分IMP （而没有 评分 （NIHSSS ）＞25分] 的患者包括在内。对症状 RISS的为22% ）、50%为≥25%IMP （没有RISS的 轻微或有好转的AIS患者是否需t-PA静脉溶栓治疗 为18% ）和6 1% 的患者为≥50% 的IMP （没有RISS P 是 目前临床上急需解决的一个问题。 的为23% ），所有的 值≤0.000 3 。在整个试验人 在这次国际卒中会议上，来 自美国的Levine 群中，调控初始的NIHSSS和基线mRS后，RISS 比 P 教授报告了一篇关于神经症状快速好转 的卒 中 无RISS的死亡少3.8～4.7倍 （所有的 值＜0.081) ， （RISS ）患者静脉注射t-PA 的疗效和安全性，并 糖尿病而不是高血压 （3 个定义 中的2 个 ）没有 分析RISS 的发生率、恶化率，分析用t-PA或未用 RISS患者的独立预测因子。3个定义中的2个RISS t-PA 的效果的相关性和预测因素。研究背景：临 预测不发生症