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老年哮喘研究的新进展 李有香 (河北北方学院附属第三医院呼吸科，河北 张家口075000) (关键词】老年；哮喘；研究进展 [中图分类号】R562．25【文献标识码]A [文章编号】1005-9202(2011)13-2592-03 老年哮喘的定义分为广义和狭义，广义的老年哮喘为年龄 1．2．5其他药物引起哮喘并不少见，其他可引起或加重哮 在60岁以上，符合支气管哮喘诊断标准的所有患者。而狭义 喘的药物有造影剂、降压药(如利血平、胍乙啶)、利尿剂、抗胆 的老年哮喘为≥60岁新发生的哮喘(称晚发老年哮喘)…。老碱酯酶药、食物添加剂、蛋白类制剂等。 年期是继青少年期后的第二个哮喘发病高峰期拉J。由于老年 1．3 胃食管反流病(GERD)现已证明GERD是引起或加重 人生理功能的衰退和对药物的药代动力学和耐受性的差异，老 哮喘病的一个重要因素¨．4】。老年人易患GER，患者可通过 年哮喘在诊断和治疗上存在很多特殊性。故哮喘患者的并发 “微量误吸”和迷走神经反射引起支气管收缩和痉挛，导致哮喘 症多、对气流阻塞的感觉迟钝，老年哮喘的误诊率、漏诊率高， 病的发生。 治疗效果差，死亡率高。因此提高对老年哮喘的认识，积极正 1．4 冷空气及运动老年人对温度变化的适应能力明显下 确地进行治疗至关重要。 降，当遇到冷空气刺激更易诱发哮喘。由于老年患者的全身机 能的退化特别是心肺功能的退化，使老年患者对运动负荷的耐 l老年哮喘的病因和发病机制 受能力下降，或因此老年性哮喘患者中运动性哮喘的发病率高 1．1 长期吸烟吸烟是哮喘的重要发病原因。长期吸烟所导 于其他年龄段的哮喘患者。 致的呼吸道黏膜的理化因素性损伤以及慢性炎症引起的神经 1．5 上呼吸道感染老年人的全身及局部抵抗力下降易引起 纤维暴露可导致气道高反应性(BHR)，而BHR是哮喘病的主 呼吸道的感染，特别是反复的呼吸道病毒感染可损伤气道上皮 要病理生理特征之一。加上老年人肺组织弹性下降、呼吸肌相 细胞而引起BHR。另有人报告85％的老年性哮喘由于感染因 对无力更易发生哮喘病。 素诱发。 1．2 药物可加重或诱发哮喘 1．6 神经调节机制老年性哮喘患者夜间迷走神经兴奋性升 1．2．1 B-受体阻断剂老年人由于易患缺血性心脏病．心律 高，Lee等报告的15例60岁以后发生的哮喘息者中，有14例 失常、高血压、青光眼、所以使用各种B：．受体阻断剂(如心得 表现有阵发性夜间呼吸困难。 安、噻吗心安等)的机会相对较多，这些药物可以阻断支气管平 1．7过敏或其他因素一般认为，随着年龄的增长，机体的变 滑肌的8：．受体使之易于痉挛而诱发哮喘。 态反应程度将下降，如对尘螨、花粉等变应原的变态反应程度 1．2．2 阿司匹林及非类固醇消炎药(NSAIDs)目前许多老 将减轻，但是变应原仍然是老年性哮喘的重要因素。 年人为了预防心脑血管事件的发生长期服用阿司匹林，部分患 有骨关节退行性变等疾病应用消炎痛、布洛芬等NSAIDs的机 2与老年哮喘有关的病理生理改变情1 会也较多。诱发哮喘发作机制为：NSAIDs可以抑制花生四烯 2．1 呼吸储备能力降低老年人由于肺弹性回缩力削弱，小 酸代谢过程中的环氧合酶，使前列腺素的合成受阻，导致更多