精神科住院患者应用保护性约束的护理进展.pdfVIP

· 44 · 继续医学教育 2014 年 5 月第 28 卷第 5 期 Continuing Medical Education，May.2014，Vol.28，No.5 精神科住院患者应用保护性约束的护理进展 时俊芳 （天津市安定医院，天津 300222） 【摘要】 在住院精神科患者的临床护理中，对受精神症状影响而出现冲动、伤人、毁物、外走、自杀、自伤、 治疗不合作等患者采取保护性约束，从而保障患者本身及他人安全，是一种常见的护理措施。从保护性约 束的概念、原因分析、保护性约束用具的进展、约束常见问题和对策以及保护性约束的发展前景等方面进 行综述。 【关键词】精神科；保护性约束；护理；进展 【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6763（2014）05-0044-03 DOI:10.3969./J.ISSN.1004-6763.2014.05.021 在住院精神科患者的临床护理中，对受精神症状影响 击行为有 44 例，占 33%；拒绝治疗或治疗不合作 39 例，占 而出现冲动、伤人、毁物、外走、自杀、自伤、治疗不合 31%；兴奋躁动 18 例，占 14%；自杀自伤 16 例，占 12%； 作等患者采取保护性约束，从而保障患者本身及他人安全， 不安心住院有外闯行为 7 例，占 5%；意识不清或有跌倒可 是一种常见的护理措施。据有关资料 [1] 统计，精神科患者 能 5 例，占 4%。刘艳丽 [5] 等统计约束原因为攻击行为、行 在住院期间应用保护性约束的应用率达到 40%。然而，保 为紊乱、烦躁不安、情绪激动约占 70.3%，约束持续超过一 护性约束是一项带有强制性的护理行为。大多数情况下， 天者占 50.6%，约束后出现不良心理反应者占 89%，躯体不 此项护理操作不能得到患者本人的认可，患者和家属也容 良影响者占 33.4%。 易对采取保护性约束的目的产生误解，同时由于约束过程 中患者可能会强烈反抗，也会造成患者本身或工作人员的 2 保护性约束用具 伤害，从而很容易引发医疗纠纷。保护性约束是涉及生理、 2.1 常用保护性约束用具 心理、法律和伦理等方面的复杂课题。本文就保护性约束 床档：防止老年患者坠床；传统条索状宽布约束带： 在临床中的应用现状及研究进展综述如下。 约束患者肩部、手腕、脚踝；Sesunx 德国专利磁扣式约束带： 约束后不影响翻身和活动。有研究 [6] 对传统约束带和德国 1 保护性约束概述 磁扣式约束带进行比较显示，德国磁扣式约束带不易脱出， 1.1 保护性约束概念 不影响血液循环，患者活动度大，更加舒适，给患者及家属 约束是指使用任何物理或机械性设备、材料或工具附 的感观好，无论是科学实用性、约束效果、患者舒适度等方 加在或临近于患者的身体，患者不能轻易将其移除，限 面都明显优于传统约束带，但造价相对昂贵。 制其自由活动或使患者不能正常接近自己的身体 [2] 。保护 2.2 保护性约束用具的改进 性约束实质就是躯体约束，主要利用约束用具保护精神 为了更好地保证被约束患者的安全和舒适，同时减轻 疾病患者及周围环境免遭损害，是精神科一项特殊护理 护理人员的工作量，防止约束中安全隐患的发生，很多精神 操作技术，不是一种简单的捆绑技术，它包含着一定的 科护理同仁在约束用具方面加以研究和改进。 医疗风险 [3] 。 2.2.1 约束带。徐柳柳 [7] 等设计的网眼手套式保护性腕部约 1.2 保护性约束原因及其他分析