甲状腺基础及常见改1.ppt

甲状腺基础及常见甲状腺病的治疗 陕西省中医医院 胡筱娟 概 述 甲状腺机能亢进症 甲状腺机能减退症 甲状腺炎 甲状腺肿 甲状腺结节 甲状腺肿瘤 甲状腺基础知识 为人体最大的内分泌腺 形态部位：呈碟状，重20～25克，分左右两侧叶和峡部，位于喉及气管前下方。 血供：极为丰富，每克每分钟血流量5～7ml,为一般组织的50倍，全身血液每小时可通过甲状腺1次。 腺体：它由单层滤泡上皮细胞围成的滤泡组成。滤泡上皮细胞是合成甲状腺激素的部分，滤泡腔内充满胶质。 主要作用：分泌甲状腺激素 甲状腺基础知识 甲状腺激素合成，分泌，转运 甲状腺激素： T4：3,5,3′，5′四碘甲腺原氨酸（即甲状腺素）。分泌量最多 T3：3,5， 3 ′三碘甲腺原氨酸。量较少，但活性比T4大5倍 激素合成基本要素： 原料：碘、甲状腺球蛋白（ TG ）、甲状腺过氧化物酶（TPO）。成人每日需摄碘约150μg, TG为甲状腺上皮细胞分泌。 生成部位：甲状腺滤泡； 贮存：腺泡腔胶质 甲状腺激素合成，分泌，转运 (一)合成过程 1、腺泡聚碘： 血中[I-]为2-3μg/L,甲状腺内[I-]浓度比血中高20-50倍。由Na+-I-转运体（碘泵）转运至胞内，继发性耗能，其能量是由Na+-K+-ATP酶活动提供。（甲状腺吸131I率） 2、I-的活化： 活化部位：滤泡细胞顶端微绒毛与滤泡腔交界处，I-在过氧化酶（TPO）的催化下，活化成I0 、I2 3、酪氨酸碘化与甲状腺激素的合成(耦联)： 活化的碘取代TG上的酪氨酸残基上的氢，生成MIT（一碘络氨酸）和DIT。是在TG分子上进行的。MIT+DIT=T3，2DIT=T4。 甲状腺激素合成，分泌，转运 TG：甲状腺球蛋白。上述作用都是在TG分子上进行，被认为是甲状腺激素的前体，TG分子上含有酪氨酸、MIT、DIT、T3、T4。TG是由甲状腺滤泡上皮细胞合成并分泌入滤泡腔的。 TPO：甲状腺过氧化酶。碘的活化、碘化及合成（耦联）均由TPO催化完成，在甲状腺激素合成中起关键作用（硫氧嘧啶与硫脲类药可抑制其活性），受TSH调控。 甲状腺激素合成，分泌，转运 (二) 贮存、释放、运输和代谢 1．贮存：在TG上形成的甲状腺激素，贮存于腺泡腔的胶质中，量大(可用50-120天)。TG上T4/T3=20/1 2．释放：需要TPO，使甲状腺上皮细胞的微绒毛伸出伪足吞饮含T4、T3的TG，TG与溶酶体融合，水解。 MIT、DIT脱碘，而T4、T3入血,T4占90%,T3活性大 3．运输：99%与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合，游离型T30.4%, T40.04%。 4．代谢：半衰期：T47天，T31.5天；脱碘是T4、T3降解的主要方式，80%T4脱碘后成为T3的来源。硒对脱碘酶的活性有重要影响 甲状腺激素的调节 下丘脑 TRH← ↓ 垂体 TSH← ↓ 甲状腺 T3+T4 ↓ ↓ T4.TBG→Free T4→T3+I- T3.. TBG →FreeT3 →T3+I- 受体 甲状腺激素的生理作用 对代谢的影响(能量、物质) 产热效应(能量代谢)：产热↑, BMR↑， 耗氧↑ 甲亢：产热↑, BMR↑, 喜凉怕热 甲低：产热↓, BMR↓, 喜热畏寒 甲状腺激素的生理作用 物质代谢：分解代谢 蛋白质：合成↑; 但过多, 则分解↑ 甲亢：肌乏力, 消瘦; 甲低：粘液性水肿 葡萄糖：吸收↑, 糖原分解↑→血糖↑; 外周组织对糖利用↑→血糖↓ 甲亢：血糖常↑, 有时出现糖尿 脂肪：脂肪酸氧化分解↑胆固醇合成↑; 肝清除↑→胆固醇降解↑； 甲亢：血胆固醇含量常↓，甲低：胆固醇↑； 水、电解质：甲低：水,钠和粘蛋白沉积在组织间隙中， 粘液性水肿。 甲亢：利