甲亢讲稿幻灯.ppt

【概 述】  1．定义 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢， 是内分泌系统的常见疾病。 多种原因 甲状腺激素增多 全身组织器官 神经 循环 消化等 系统兴奋性增高和代谢亢进 甲状腺肿、突眼、高代谢征、神经、心血管功能异常 【病因和发病机制】 本病为一自身免疫性疾病， 但其发病机理尚未完全阐明。 ◆病因：遗传（明显家族聚集现象）、精神、环境 ◆机理：血清中存在TSH受体的自身抗体(TRAb)，能与TSH受体或邻近甲状腺胞浆膜发生反应。现认为自身抗体的产生主要与基因缺陷相关的抑制性Ｔ淋巴细胞(Ts)功能降低有关。 ◆本节主要介绍Graves病。 【临床表现】 一、症状（甲状腺激素过多所致） ⒈代谢增高 ⒉神经系统 3.心血管系统 4.消化系统 5.运动系统 6.生殖系统 7.甲状腺肿 8.眼部症状 1.代谢增高 常见有怕热、多汗、皮肤温暖湿润。不少病人伴有低热，常在38℃左右；发生甲亢危象时可出现高热。 2.神经系统 有兴奋、紧张、易激动、多语好动、失眠、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等；有时出现幻觉，甚至亚躁狂症，但也有寡言抑郁者。 3.心血管系统 常见心悸、气促；重者可见心律失常、水肿等. 4.甲状腺肿 颈前肿物，严重时吞咽有梗噎感。 5.消化系统 多食易饥，但体重明显下降 。少数年老患者可因厌食致消瘦更加明显，甚至出现恶病质状态。由于肠蠕动增加，可出现大便次数增加或顽固性腹泻，大便不成形，含有较多不消化食物。 6.眼部症状 眼睑浮肿，眼球突出，视物模糊，畏光流泪，眼部异物感等。 7.运动系统 主要表现为肌肉软弱无力，肌萎缩；严重者可出现甲亢性周期性麻痹。 8.生殖系统 早期女性患者月经紊乱（减少、周期延长、甚至闭经）。男性出现阳萎，偶尔可出现男性乳房增生。 二、体征 1、甲状腺肿 甲状腺的分度为:正常、I度肿大、Ⅱ度肿大、Ⅲ度肿大。 2、眼 征 分为良性突眼和恶性突眼。 3、心血管系统 静息或睡眠时心率仍快，为本病的特征之一 ；脉压差大（周围血管征）。 4、神经系统 舌、手有细颤，腱反射活跃，反射时间缩短。 5、其 他 消瘦 三 、常见并发症 ◆甲亢危象 ◆甲亢性心脏病 ◆浸润性突眼症 ◆甲亢性肌病 ◆甲亢周期性麻痹 【实验室和其他检查】 血清甲状腺激素增高 促甲状腺激素(TSH)降低 甲状腺吸碘率增高，且高峰前移 T3抑制试验、TRH兴奋试验 甲状腺自身抗体：TRAb、TGA、TMA 甲状腺ECT 彩色多普勒超声：Graves病者可见典型的火焰征 生化检查：血脂可减低，少数病人糖耐量减低， 或血糖升高，可表现为糖尿病。 【诊断与鉴别诊断】 一．诊断 ▲症状 甲状腺激素过多的典型表现 甲状腺肿大（特别是有震颤和血管杂音） 眼征（良性或浸润性突眼） 血清TT3、TT4和/或FT3、FT4增高 ▲实验室检查 TSH降低 甲状腺摄131I率增高和高峰前移 ★★若上述实验室结果可疑者，可进一步作TRH兴奋试验 或T3抑制试验。 二、鉴别诊断 （一）明确甲亢的病因诊断 （二）单纯性甲状腺肿 （三）神经官能症 （四）其他：应与嗜铬细胞瘤、结核、风湿热、恶性肿瘤、慢性结肠炎、心肌炎、冠心病等相鉴别。 【治 疗】 ◆一般治疗 ◆◆药物治疗 ◆放射性 131Ｉ治疗 ◆手术治疗 一、药物治疗 ① 1.适应症 ① 病情轻或重症，但甲状腺肿大程度较小者； ② 甲亢年龄20岁的患者； ③ 妊娠期甲亢； ④ 年迈体弱或合并心、肝、肾等不宜手术者； ⑤ 甲亢术前准备； ⑥ 放射性碘治疗后辅助治疗； ⑦ 甲状腺次全切除后复发又不宜用131I治疗者 ； ⑧ 有条件、有信心长期坚持服药者。 药物治疗