妇产科应用解剖学.ppt

妇产科的应用解剖 第一节 骨盆 一、女性骨盆形态特征 二、骨性产道异常导致难产的形态学基础 第一节 骨 盆 一、女性骨盆形态特征 （一）骨盆的构成 （二）骨盆的平面和界线 （三）骨盆外测量与有关径线的关系 二、骨性产道异常导致难产的形态学基础 （一）骨性产道对正常分娩的影响 （二）产道异常与难产 (一) 骨盆的构成 1. 组成骨盆的骨: 髋骨、骶骨、尾骨 2. 骨盆的连结 : 3. 骨盆的形态 : 界线 大骨盆 小骨盆 髋 骨 1.一般形态： 上面: 底、岬 前面: 盆面，骶前孔。 后面: 骶后孔，耳状面（外侧上部） 骶管上与椎管相续，下开口于骶管裂孔。 2.骶骨的形态变化 2）骶骨的长度: 为7.7cm~13.7cm，骶骨的长度代表了骨盆后部的深度。骶骨越长，对分娩越不利。 3）翘度:指产妇直立时骶骨前面上下端连线与垂直线形成的角度。翘度在40-49°者较适合正常的分娩。 2.骨盆的连结 （1）骶髂关节 （2）骶尾联合 （3）耻骨联合 （4）韧带连结：骶结节韧带、骶棘韧带 3.形态: 界线----大、小骨盆，骨盆腔 （二）骨盆的平面和界线 1.产科有关的平面 (1）入口平面（与小骨盆入口一致） (2）中骨盆平面（骨盆最小平面) 前: 耻骨联合下缘 后: 骶骨下端 两侧: 坐骨棘 (3）出口平面（与小骨盆出口一致，后三角可伸展）。 (4）骨盆最宽平面:即骨盆中上段平面。 前:耻骨联合后的中点 两侧:髋臼中心 后:骶骨盆面的第二横线 （5）中骨盆出口学说:中骨盆平面与骨质围绕的出口面 2.产科有关径线 (1)骨盆入口平面的径线 前后径:(真结合径11cm), 产科结合径:最短，骶岬?耻骨联合后缘中点。比真结合径短0.2~0.5cm 横径:二侧弓状线间的最大距离（12cm) 。 斜径:骶髂关节至对侧髂耻隆起的距离（12cm) 。 (2)最宽平面径线 前后径:耻骨联合后面中点? 骶骨盆面第2横线中点， 平均为12.5cm。 （3）中骨盆平面的径线 前后径：耻骨联合下缘?骶骨盆面第4横线的中点，12.2cm 横经：坐骨棘间距，10.5cm （4）出口平面的径线 前后径：耻骨联合下缘?骶尾联合，11.5cm； 横径：坐骨结节间距，9cm。 3.与分娩有关的骨盆其它结构 （1）骨盆的倾斜度: 为人直立时，骨盆入口平面与水平面形成向后开放的角度，非妊娠时为50～55°，妊娠晚期可增加3～5°。 （2）骨盆轴: 即产道轴 （通过骨盆各平面的假想轴线）。 （3）骨盆深: 8.5cm 左右（髂耻隆起?坐骨结节的中点的垂直距离）。 （4）耻骨联合后角: 主要反映骨盆前部的大小,正常为156°。 （5）米氏菱形区:位于腰骶部。 （三）骨盆外测量与有关径线的关系 1.髂棘间径: 23～26cm,可间接计算骨盆上口的横径,即骨盆上口横径=23～26cm-13cm。 2.髂嵴间径:25～28cm 。 测量方法:产妇平卧，两腿平行合并。 测量髂棘间径时，以髂前上棘外侧面为据点。 测量髂嵴间径时，将测量器两端沿两侧髂嵴外边缘循行3次，至最大距离时，即代表髂嵴间径。 3.骶耻外径：18 ～ 20cm。产妇直立。测量器的一端放于第五腰椎棘突末端，即米氏凹顶点，另一端放于耻骨联合前面，约在上缘下1cm处。 4.出口横径（坐骨结节间径）： 8.5 ～9.5cm 5.耻骨弓角度： 90°，反映骨盆出口的宽度。 二、骨性产道对分娩的影响 分娩的三大因素:产力、产道、胎儿及精神因素 （一）骨性产道对正常分娩的影响 1.妊娠期骨盆的变化 （妊娠末期） (1) 耻骨联合可增宽5mm左右； 骶髂关节弧松弛?骨盆入口和出口前后径延长。 (2) 骶棘韧带及骶结节韧带和骶尾联合周围的韧带松弛，骶尾联合的活动度增加?前后径的长度增加。 2.骨盆的平面和径线对分娩的影响 分娩机转: 衔接 ? 俯屈、下降 ? 内旋转 ? 仰伸 ? 外旋转等 一系列连贯的动作。 （1）衔接时:胎儿的枕额径平均为11.5cm，产妇骨盆的前后径为11cm，而横径及斜径则较长，所以胎头多以矢状缝衔接于骨盆入口横径或斜径上。左斜径后端有乙状结肠，其长度短于右斜径，故胎头多位于右斜径上，以枕左前位多见。 （2）内旋转:是胎头围绕骨盆纵轴旋转,使胎头的矢状缝与骨盆出口前后径相一致,并伴随有下降和俯屈动作。 3.骶骨与分娩的关系 1)中弧型: 对分娩最为有利， 上段的弧度：有利于胎